青海省公立醫院全面開(kāi)展改革 破題闖關(guān)造福群眾

　　公立醫院改革是緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題的核心所在，是深化醫改的重中之重。因為改革涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。

　　改革雖然艱難，但今年以來(lái)，青海省全面開(kāi)展省級公立醫院綜合改革，實(shí)現了由縣級到省級公立醫院綜合改革全覆蓋。重點(diǎn)圍繞破除以藥補醫、創(chuàng )新體制機制、調動(dòng)醫務(wù)人員積極性三個(gè)方面，積極推進(jìn)公立醫院綜合改革。

　　在“深水區”尋求突破

　　在三甲大醫院“掛號難”人所共知。在西寧市城東區居住的李先生患有慢性病，每個(gè)月都要去幾次醫院。以前一提起上醫院，李先生最頭疼的就是排隊掛號，然而現在他不再為這個(gè)問(wèn)題犯愁了，只要撥打醫院的預約掛號電話(huà)或登錄醫院預約掛號網(wǎng)站，就可以輕松掛號。

　　記者在省人民醫院門(mén)診看到，以前在掛號窗口人擁人擠的景象已經(jīng)不復存在，只要進(jìn)了醫院的大門(mén)，10分鐘內就可以?huà)焐咸?。穿?zhù)白大褂、面帶微笑的醫務(wù)志愿者隨處可見(jiàn)，患者有任何疑問(wèn)，都可以得到解答……

　　省人民醫院院長(cháng)吳世政告訴記者，實(shí)行公立醫院改革以后，醫院優(yōu)化了服務(wù)流程。為解決群眾醫療就診中的瓶頸問(wèn)題，縮短大型檢查預約時(shí)間，患者排隊掛號時(shí)間由平均30分鐘縮短至7—8分鐘，入院辦理時(shí)間由原來(lái)平均42分鐘縮短至8—10分鐘，改進(jìn)服務(wù)流程52項，大型檢查預約由7天縮短至2—3天。醫院還加強信息化建設，建立了門(mén)診掌上APP平臺，集約化預約診療(預約掛號、預約檢查、預約轉診、預約住院床位等)，進(jìn)行診前、診中、診后的連續性醫療服務(wù)。

　　今年，青海省綜合醫改試點(diǎn)工作堅持醫療、醫藥、醫保“三醫聯(lián)動(dòng)”，以取消藥品加成，破除“以藥補醫”機制，建立合理的經(jīng)費補償機制，調整醫療服務(wù)價(jià)格，推進(jìn)人事分配制度改革，控制醫療費用不合理增長(cháng)，綜合推進(jìn)便民利民惠民措施為重點(diǎn)，全面推開(kāi)省級公立醫院綜合改革。

　　從5月1日起，全省所有省級公立醫院全部取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售！

　　過(guò)去，藥品從生產(chǎn)廠(chǎng)商到銷(xiāo)售終端要經(jīng)過(guò)眾多中間環(huán)節層層加價(jià)，而實(shí)行零差率銷(xiāo)售是探索“醫藥分家”、化解藥價(jià)貴、讓利于民的一種積極嘗試。

　　以省人民醫院為例，醫院自5月1日起取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率后，截至9月底，已經(jīng)使患者開(kāi)具處方取藥得到實(shí)惠兩千多萬(wàn)，患者看病費用明顯降低。藥品降價(jià)后，醫院仍然嚴格執行“陽(yáng)光采購”政策，使用的所有藥品均從“青海省藥械集中采購網(wǎng)”上采購。同時(shí)基本藥物配備率超過(guò)政府規定的80%，達到86.92%。

　　省醫改辦相關(guān)人士表示，藥品加成政策取消后，為了維護公立醫院正常運轉，青海省通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。

　　互助土族自治縣人民醫院院長(cháng)周建邦告訴記者，從2012年到2015年，醫院因取消藥品加成損失的收入從149萬(wàn)元增加到310萬(wàn)元，幾乎全部由財政追加的專(zhuān)項補助經(jīng)費和人員補助經(jīng)費補齊?？h衛生計生局局長(cháng)楊有全說(shuō)，公立醫院取消藥品加成后，該縣不僅每年撥付藥品零差率補助資金300萬(wàn)元，還逐步將縣人民醫院和縣中醫院人員經(jīng)費的財政撥款比例由2011年的40%和60%提高到現在的80%和90%，改革以來(lái)，各級財政累計投入縣級醫院資金1.24億元，有效減輕了醫院運行壓力。

　　“但一味依靠財政增加投入并不是長(cháng)久之計，也很難給醫院收入結構帶來(lái)根本變化。”周建邦迫切希望醫療服務(wù)價(jià)格調整能夠盡快跟進(jìn)。

　　隨著(zhù)全省公立醫院綜合改革的全面鋪開(kāi)，醫療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)成為未來(lái)建立補償機制的關(guān)鍵環(huán)節。從11月10日起，青海省在全國率先實(shí)行新醫療服務(wù)價(jià)格規范，全省公立醫療機構(含部隊、行業(yè)醫院)執行的醫療服務(wù)價(jià)格項目將由4049種調整到9714種，一些新技術(shù)、適宜技術(shù)被納入調整范圍，項目精細化和規范化程度將得到大幅提升。

　　全民共享“健康紅利”

　　這幾天，藏族老人扎西剛從省藏醫院出院，他拿著(zhù)醫生開(kāi)具的轉診單，收拾衣物準備回家繼續接受治療。一次放牧時(shí)，老人冠心病發(fā)作，隨即被送到家門(mén)口的剛察縣藏醫院治療，不料老人出現了突發(fā)性并發(fā)癥，醫院立即提出轉診到省藏醫院接受治療，雙方醫院開(kāi)通綠色通道，老人最終安全度過(guò)危險期。如今，病情好轉的老人回到剛察縣藏醫院，繼續接受康復治療。

　　在公立醫院改革中，青海省注重工作重心下移和資源下沉，筑牢各族群眾看病就醫省內最后一道防線(xiàn)，將群眾看病就醫防線(xiàn)延伸到基層，老百姓從中享受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。

　　為了進(jìn)一步優(yōu)化完善分級診療制度，青海省制定出臺了《關(guān)于青海省優(yōu)化完善分級診療制度工作安排的通知》，通過(guò)實(shí)現醫聯(lián)體組建全覆蓋、加大精準化對口幫扶力度、提升遠程會(huì )診能力、穩定基層人才隊伍等措施，鞏固具有青海特色的分級診療制度。以省人民醫院、青海大學(xué)附屬醫院、省藏醫院為核心組建了省級區域醫聯(lián)體，組建全省兒科和婦產(chǎn)科學(xué)科聯(lián)合體及婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體。8個(gè)市州結合實(shí)際，積極組建以市(州)醫院為龍頭的市縣鄉緊密型醫聯(lián)體，實(shí)行縣鄉村一體化管理，初步形成了縱向深化資源下沉、橫向擴展技術(shù)互補的網(wǎng)格式格局“沒(méi)有圍墻”的醫院已見(jiàn)雛形。

　　今年夏天，省人民醫院組建醫療隊深入青海省青南牧區，開(kāi)展包蟲(chóng)病醫療巡回工作。歷時(shí)一月余，免費開(kāi)展手術(shù)3臺，免費進(jìn)行超聲檢查2500余人，篩查包蟲(chóng)病患者約430余人，免費發(fā)放價(jià)值約7000余元的藥物……這也是青海省三甲大醫院積極幫基層醫院，落實(shí)“雙下沉”，開(kāi)辟雙向轉診綠色通道，解決基層患者“看病難、看病貴、看病遠”問(wèn)題的縮影。

　　記者從采訪(fǎng)中得知，從去年開(kāi)始，省人民醫院就與5個(gè)省級醫院及海東、海西、海南、玉樹(shù)等地區的61家醫院建立省級區域醫療聯(lián)合體，利用青海省遠程會(huì )診中心和省衛生計生委建立的已覆蓋44家縣級醫療機構和405家鄉鎮衛生院的衛生專(zhuān)網(wǎng)，組建跨區域醫療聯(lián)合體。實(shí)現集約化預約診療、加大遠程教學(xué)、加強遠程質(zhì)量與安全管理、建設分級診療平臺，開(kāi)通醫聯(lián)體轉診綠色通道，為雙向轉診、分級診療提供信息技術(shù)支撐，實(shí)行檢驗檢查結果互認，提供健康管理全流程服務(wù)。使廣大群眾在家門(mén)口就能享受到省內一流專(zhuān)家的醫療服務(wù)。

　　吳世政告訴記者，目前醫院對口幫扶玉樹(shù)藏族自治州人民醫院等5家州縣醫院及8家鄉鎮衛生院。通過(guò)駐點(diǎn)幫扶、巡回醫療、教學(xué)查房、示教手術(shù)、聯(lián)合義診、遠程會(huì )診等多種形式對受援醫院在醫院管理、人才培養、學(xué)科建設、服務(wù)能力等方面提供了幫助和支援，使受援醫院醫療質(zhì)量得到顯著(zhù)提高，服務(wù)水平穩步提升，緩解了基層群眾“看病難、看病貴、看病遠”的問(wèn)題。

　　而互助土族自治縣的兩所縣級醫院通過(guò)醫師多點(diǎn)執業(yè)聘請省內外三級醫院30名知名專(zhuān)家定期坐診、業(yè)務(wù)指導，促進(jìn)醫院服務(wù)能力全面提升?？h人民醫院被評為全省首家三級乙等綜合醫院，開(kāi)展了介入治療、血液透析、腔鏡技術(shù)、關(guān)節置換等新技術(shù)、新方法，填補了多項縣級醫院技術(shù)空白，提升了縣級醫院留得住病人，看得好大病的能力，將更多的患者留在了縣級醫院，節省了醫藥費用，方便了患者就醫。

　　青海省公立醫院改革亮點(diǎn)頻現，獲得了寶貴經(jīng)驗，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。老百姓期待公立醫院繼續深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應民生需求。