▲17省區市醫保有大動(dòng)作，快看看你家怎么變
按照人社部的最新統計，截至目前，全國已有包括河北、上海、浙江、山東等17個(gè)省區市，對整合城鄉居民醫保制度作出了規劃部署，突破醫療保險城鄉分割的體制障礙，明確將整合后統一的城鄉居民醫保劃歸人社部門(mén)管理。城鄉醫保制度“并軌”的效果究竟如何？會(huì )否影響參保積極性？對醫?；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔?？
覆蓋范圍過(guò)半：減少重復參保和投入
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮非就業(yè)人口分別建立了新農合和城鎮居民醫保制度，對于健全全民基本醫保體系、滿(mǎn)足群眾基本醫療保障需求發(fā)揮了重要作用。據報道，截至去年底，城鎮居民醫保約有3.8億人參保；而新農合醫療則覆蓋了超過(guò)6.7億的農村人口。
然而近年來(lái)，兩項制度城鄉分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問(wèn)題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會(huì )公平和人員流動(dòng)。
“以前在老家參加了新農合，每年繳納一百多塊錢(qián)，生病后醫療費可報銷(xiāo)一半以上。”湖北仙桃農民王宇說(shuō)，到武漢打工后在武漢看病，新農合不僅報銷(xiāo)比例沒(méi)有老家高，開(kāi)的一些藥還報不了。在農村勞動(dòng)力向城市轉移的背景下，許多農民工遭遇這種情況?，F在，這一狀況正在得到改變。
今年年初，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，要求整合城鎮居民基本醫療保險和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統一”。同時(shí)明確了出臺相關(guān)政策的時(shí)間表和路線(xiàn)圖，提出各省(區、市)須在2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作做出規劃和部署，各統籌地區須在2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。
小編發(fā)現，已有多地實(shí)現城鄉醫保統一管理，加上國務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現醫療保險城鄉統籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區市和新疆生產(chǎn)建設兵團，目前這一數字已經(jīng)達到17個(gè)。
“通過(guò)整合醫?；?、統一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續也會(huì )更方便。”中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈說(shuō)。人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬(wàn)人，當年節約財政重復補助資金8億多元。
報銷(xiāo)范圍擴容：差別繳費逐步過(guò)渡
城鄉醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，醫保管理服務(wù)實(shí)現一體化，城鄉居民待遇普遍提高，不少地區新農合用藥目錄得到大幅擴容。
比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右；寧夏統一藥品目錄，農民可報銷(xiāo)品種由918種擴大到2100種。
河北邢臺市人民醫院工作人員介紹說(shuō)：“比如哌拉西林，原來(lái)不在新農合報銷(xiāo)范圍?，F在合并后，患者也能報銷(xiāo)了。”
“由于部分地區現有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過(guò)渡。因此，城鄉居民基本醫療保險制度整合后，在繳費和報銷(xiāo)政策上，各地根據實(shí)際情況將有所不同。”褚福靈說(shuō)。
在報銷(xiāo)比例上，則按照“待遇就高不就低”的原則，逐步統一城鄉保障范圍和支付標準。所有參加城鄉居民醫保的人，住院費用報銷(xiāo)比例要保持在75%左右；同時(shí)將逐步提高門(mén)診保障水平。
上海市人社局醫療保險處副處長(cháng)許宏指出，比如原來(lái)農民住院時(shí)，萬(wàn)一生病費用很高，超過(guò)12萬(wàn)。按照原來(lái)規定，超過(guò)部分就不能再支付了。這次12萬(wàn)封頂線(xiàn)取消了，哪怕超過(guò)了，也能繼續按照規定的比例結算。
吳光表示，整體來(lái)講，農村居民會(huì )明顯感受到醫保待遇的提高。特別是原來(lái)參加新農合的農民來(lái)說(shuō)，最直接的感受是就醫可選擇的范圍擴大了。擴大藥品適用范圍、醫療服務(wù)項目的報銷(xiāo)范圍。就是服務(wù)包的擴大，肯定意味著(zhù)保障水平的適度提高。
針對“泛福利化”傾向的擔憂(yōu)，多地在醫保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時(shí)，要適當提高個(gè)人繳費比重。
“完善居民醫?；I資機制的基本原則，是回歸社會(huì )保險屬性。”人社部社保研究所醫療保險研究室副主任王宗凡表示，隨著(zhù)全民醫保的實(shí)現，均衡個(gè)人和政府的籌資責任和負擔，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無(wú)限兜底”的發(fā)生，使得醫保系統具有更好的可持續性。
先歸口后整合：增強基金抗風(fēng)險能力
城鄉醫保制度該由誰(shuí)來(lái)管理？在制度整合前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保兩項制度是由人社部來(lái)管理，而新農合則是由衛計委管理。從地方的選擇來(lái)看，整合后的17地明確均由人社部門(mén)統一管理城鄉居民醫保。
對此，有人表示，單獨建立醫保管理機構，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調難度。“養老、醫療、失業(yè)、工傷、生育五大險種的社會(huì )保障體系，五項保險之間內在聯(lián)系緊密，不可分割。將醫保納入社會(huì )保險體系統一管理，符合建立更加公平更可持續的社會(huì )保障體系總體目標要求，遵循了醫保制度運行規律。”他指出。
與養老保險基金類(lèi)似，在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫?；鹨裁媾R越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。“建立統一的城鄉居民醫保制度后，增強了醫?；鸬幕ブ矟芰?，有利于發(fā)揮醫保對醫改的基礎性作用，促進(jìn)醫保對醫療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅實(shí)基礎。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)。
