改變看病路徑，利于醫院提質(zhì)增效，也面臨動(dòng)力不足等挑戰

 

　　公立醫院“觸網(wǎng)”還需邁過(guò)幾道坎？

 

　　大西北網(wǎng)訊  在近日舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫院高質(zhì)量發(fā)展高峰論壇上，國家衛生健康委有關(guān)負責人介紹，截至今年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫院超過(guò)1600家。數據顯示，其中參與方來(lái)自公立醫院的占比69.5%，而民營(yíng)醫院占比僅6.2%，其他機構占比24.3%。

 

　　2018年以來(lái)，隨著(zhù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”準入和醫保支付政策的不斷完善，加之疫情防控需求的催化，公立醫院紛紛“觸網(wǎng)”。依托公立醫院的互聯(lián)網(wǎng)醫院，在推動(dòng)醫療資源下沉方面舞臺廣闊，但也存在使用率低等問(wèn)題。

 

　　拓寬醫療服務(wù)半徑

 

　　公立醫院建設互聯(lián)網(wǎng)醫院經(jīng)過(guò)了長(cháng)期的政策引導與準備。2018年9月，國家衛健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》等3份文件，首次明確互聯(lián)網(wǎng)醫院必須依托線(xiàn)下的實(shí)體醫療機構，國家對其實(shí)施準入管理。2019年8月，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格醫保支付政策的指導意見(jiàn)》，首次提出將醫保支付的范圍從線(xiàn)下的醫療服務(wù)擴展至線(xiàn)上。2020年3月，國家醫保局和國家衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》，將常見(jiàn)病、慢性病線(xiàn)上復診服務(wù)納入醫?；鹬Ц斗秶?。

 

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫院首席科學(xué)家錢(qián)步月介紹，隨著(zhù)醫改走向深入，藥品、耗材實(shí)現帶量采購；為規避過(guò)度醫療、節省醫保資金，DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費模式逐步落實(shí)，從“按項目付費”到“按病種付費”，倒逼公立醫院優(yōu)化就醫流程、提升服務(wù)質(zhì)量。

 

　　作為先行者，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院從2014年開(kāi)始探索互聯(lián)網(wǎng)醫療，次年上線(xiàn)“邵醫健康云平臺”，構建“互聯(lián)網(wǎng)+區域醫院+醫生+健康產(chǎn)業(yè)”的模式。醫院互聯(lián)網(wǎng)與人工智能辦公室主任林輝告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫院將推動(dòng)形成“線(xiàn)上線(xiàn)下一體，院內院外一體，上級下級一體”的醫療健康服務(wù)體系。

 

　　“線(xiàn)下門(mén)診每天只有1.5萬(wàn)人次的承載量，線(xiàn)上則可以承載8萬(wàn)人次?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院改變了看病路徑，有利于醫院提質(zhì)增效。”錢(qián)步月說(shuō)，“不少慢性病患者每月都要花費一周時(shí)間住院檢查，整個(gè)過(guò)程至少消耗兩個(gè)門(mén)診號源。在線(xiàn)上平臺，醫技類(lèi)檢查每月固定時(shí)間自動(dòng)觸發(fā)，患者隨做隨走，報告會(huì )同時(shí)推送給醫患雙方，藥品直接配送到家。”

 

　　輻射帶動(dòng)分級診療

 

　　今年5月，中日友好醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院揭牌運行，面向所有醫療機構及互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺企業(yè)開(kāi)放，涵蓋診前咨詢(xún)、在線(xiàn)復診、雙向轉診等?；颊呖梢栽诋數蒯t院申請中日互聯(lián)網(wǎng)醫院聯(lián)合門(mén)診，專(zhuān)家與當地醫師一起接診“基層首診”患者。

 

　　“要讓百姓相信基層醫院，而不是一窩蜂擠到大醫院。”國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫院發(fā)展辦主任盧清君告訴記者，通過(guò)醫聯(lián)體協(xié)同和遠程會(huì )診，幫助下級醫院不斷提升接診能力，是促成分級診療的有效手段。

 

　　“通過(guò)5G信號傳輸系統，專(zhuān)家可以遠程指導數千公里以外的醫生實(shí)施治療。對偏遠地區患者來(lái)說(shuō)，相當于三甲醫院的大夫‘常駐’家門(mén)口。”盧清君說(shuō)。

 

　　林輝表示，互聯(lián)網(wǎng)醫院能夠實(shí)現區域內部資源的高效協(xié)同，滿(mǎn)足基層“不求所有，但求所用”的愿望。“基層醫院缺乏醫療資源，很多患者只能轉到大醫院，又要重新走一遍常規流程。在‘邵醫健康云平臺’上，區域內醫院共享核心檢查設備?；鶎俞t院不能做的檢查，可以幫助患者預約省內有設備的醫院。同理，在大醫院需要等待數日的普通檢查，患者可以選擇去離家近的社區醫院做。”

 

　　“平臺逐漸完善后，大醫院的輕癥病人會(huì )被分流，更多重癥患者能掛上號?；鶎俞t院節省了自建互聯(lián)網(wǎng)醫院的高額成本，而且隨時(shí)能獲得來(lái)自上級醫院的支持。”盧清君對未來(lái)充滿(mǎn)信心。

 

　　打通堵點(diǎn)仍需過(guò)程

 

　　數據顯示，全國實(shí)體醫院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫院，2020年平均每天接診約55例，參與科室31.5個(gè)、醫生320位。即使碰上疫情，公立醫院的線(xiàn)上診療也暫未表現出足夠的吸引力。

 

　　林輝分析稱(chēng)，目前互聯(lián)網(wǎng)醫療只允許復診，按照線(xiàn)下最低標準收費。這也決定了線(xiàn)上診療的體量較小，更多則是無(wú)法收費的診前咨詢(xún)。“公立醫院的醫生動(dòng)力不足，若想將其日?；?，需要一個(gè)長(cháng)久合理的績(jì)效機制。”

 

　　錢(qián)步月認為，平臺只是優(yōu)化就診流程的工具，要靠線(xiàn)下資源支撐。醫生在移動(dòng)端隨時(shí)隨地響應患者需求，將慢性病患者分組管理，在線(xiàn)下只能服務(wù)100個(gè)患者，利用平臺可以服務(wù)500個(gè)，自然會(huì )更有熱情。

 

　　中國研究型醫院學(xué)會(huì )互聯(lián)網(wǎng)醫院分會(huì )會(huì )長(cháng)文儉曾表示，大部分公立醫院之間的互聯(lián)互通建設不夠理想。“一家互聯(lián)網(wǎng)醫院就是一個(gè)信息孤島?；颊咭叶嗌賯€(gè)醫院的專(zhuān)家，就需要下載多少個(gè)App。”

 

　　“醫療服務(wù)的重點(diǎn)是質(zhì)量和安全，放在互聯(lián)網(wǎng)上也一樣。”盧清君指出，要保障醫療安全、數據安全、患者身心安全，堵住一切可能的漏洞，公立醫院的探索注定漫長(cháng)。“通用的人臉識別技術(shù)作為密鑰有一定風(fēng)險，目前我們采用eID（公民網(wǎng)絡(luò )電子身份標識）、銀行卡、醫?？?、手機號等身份識別系統，各醫院之間亟須達成一致。”

 

　　盧清君說(shuō)：“技術(shù)、運營(yíng)人才的缺乏也是制約因素之一。醫院大多沒(méi)有技術(shù)人才，需要和互聯(lián)網(wǎng)公司合作共建，后者又不懂醫療，只能一起邊做邊摸索。”(記者陳曦)