原標題：衛健委出臺3份互聯(lián)網(wǎng)醫療規范文件；參與制定的專(zhuān)家透露，正研究制訂價(jià)格指導原則
互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目有望納入醫保
9月27日，四川大學(xué)華西醫院，華西醫院、甘孜州人民醫院、石渠縣人民醫院醫生通過(guò)遠程醫療平臺對包蟲(chóng)病患者進(jìn)行會(huì )診。新京報記者許雯攝
日前，國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》3份互聯(lián)網(wǎng)醫療領(lǐng)域重磅文件。
文件首次廓清了互聯(lián)網(wǎng)醫療的范疇，對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，按照使用人員和服務(wù)方式，分為遠程醫療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫院三類(lèi)，實(shí)行分類(lèi)管理，并劃清政策“紅線(xiàn)”。
國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心暨中日醫院遠程醫療中心主任盧清君全程參與了前述文件的制定，據其透露，國家醫保局正在制訂互聯(lián)網(wǎng)醫療的物價(jià)指導原則，遠程醫療等互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)項目有望納入醫保。
案例
高原上的互聯(lián)網(wǎng)醫療
在海拔4178米的四川省甘孜藏族自治州石渠縣，藏民扎西（化名）的肝臟正在被包蟲(chóng)蠶食。3年前，這位31歲的年輕人曾拒絕醫生的手術(shù)建議，但愈發(fā)難忍的腹痛讓他再次走進(jìn)石渠縣人民醫院。
9月27日，扎西的病歷通過(guò)遠程醫療系統，顯示在包蟲(chóng)病專(zhuān)家、四川大學(xué)華西醫院肝臟外科副主任王文濤面前。這是一次多方會(huì )診，石渠縣人民醫院、甘孜州人民醫院、華西醫院的10余位醫生透過(guò)屏幕，遠程討論著(zhù)扎西的病情，他的電子病歷、腹腔核磁影像同步顯示在屏幕上。
“這是非常明確的晚期泡型包蟲(chóng)病人，肝內重要結構和周?chē)揉徠鞴俣急磺址?，可以看到，第一肝門(mén)的膽管、門(mén)靜脈，全部被吃掉了，建議盡快安排手術(shù)。”會(huì )診中，王文濤給出了治療建議。
包蟲(chóng)病，這種人畜共患的慢性寄生蟲(chóng)病，正困擾著(zhù)我國西部地區6600萬(wàn)農牧民。包蟲(chóng)病分囊型和泡型兩種，其中泡型包蟲(chóng)病潛伏期長(cháng)，患者不經(jīng)治療，10年病死率達94%，又被稱(chēng)為“蟲(chóng)癌”。
扎西所在的石渠縣是包蟲(chóng)病重災區。但當地醫療水平有限，如果到1000公里外的華西醫院看病，要2天到康定，再轉車(chē)去成都，不少晚期患者放棄了治療。如今，借助遠程醫療，患者不用離開(kāi)當地就能得到大醫院專(zhuān)家的診斷甚至治療。
9月28日，28歲的藏族姑娘德瓦吉在甘孜州人民醫院又見(jiàn)到了王文濤。7個(gè)月前，王文濤在人民醫院給患有晚期肝包蟲(chóng)病的德瓦吉做了自體肝移植手術(shù)。這次，王文濤從成都趕來(lái)，對德瓦吉和另外11位患者進(jìn)行手術(shù)后的復查。
“恢復得很不錯，繼續吃阿苯達唑，可以從一天4片減到一天2片。”王文濤做出診斷，并叮囑德瓦吉日常生活中注意衛生，不要喝生水、飯前洗手。
在四川，這樣的遠程醫療系統已經(jīng)覆蓋全部88個(gè)貧困縣和1800家醫療機構。在全國，據國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦亞輝介紹，已有22個(gè)省建立了省級遠程醫療平臺，覆蓋1.3萬(wàn)家醫療機構、1800多個(gè)縣，2017年遠程醫療服務(wù)總例次超過(guò)6000萬(wàn)。
優(yōu)勢
有望解決醫療資源不均難題
對政策制定者來(lái)說(shuō)，遠程醫療不僅是單純的醫療服務(wù)項目。借助遠程醫療的優(yōu)勢，還可以解決醫療資源總量不足、分布不均衡的難題。
國家遠程醫療與互聯(lián)網(wǎng)醫學(xué)中心暨中日醫院遠程醫療中心主任盧清君解釋說(shuō)，現在全國10%或者20%的頂尖醫生承擔了80%的診療業(yè)務(wù)，但很多常見(jiàn)病治療本不需要他們承擔。借助遠程醫療系統，上級醫院可以通過(guò)遠程教學(xué)、遠程疑難病例討論、遠程手術(shù)示教直播，提升下級醫院醫生水平，讓他們有能力承擔更多一般病、常見(jiàn)病的診療業(yè)務(wù)。二級以下醫院可承擔60%~70%診療業(yè)務(wù)，三甲醫院醫生可抽出更多時(shí)間治療疑難雜癥。
以四川為例，王文濤介紹說(shuō)，由華西醫院血管外科、麻醉科、ICU醫生組成的團隊，每月去甘孜州一到兩次進(jìn)行教學(xué)查房、手術(shù)示教，并根據當地需求派出相應的專(zhuān)家針對性講解有困惑的問(wèn)題，幫助當地建立多學(xué)科團隊。
甘孜州人民醫院院長(cháng)多吉告訴記者，華西醫院已經(jīng)為他們培養了2個(gè)包蟲(chóng)病手術(shù)團隊，過(guò)去人民醫院全年只能做20臺包蟲(chóng)病手術(shù)，如今每年能做500多臺，基本實(shí)現包蟲(chóng)病在當地治愈。2016年，甘孜州人民醫院成功創(chuàng )建三甲醫院。
“醫療資源面臨多重困境，第一個(gè)就是醫療資源總量不足?？偭坎蛔兦闆r下，診療效率提高，患者的就診體驗也會(huì )提高。我們醫療資源分布是正三角的金字塔形，但患者的流向卻是倒金字塔，現在需要倒過(guò)來(lái)。”盧清君說(shuō)。
問(wèn)題
技術(shù)不規范醫生積極性難保證
但現狀并不樂(lè )觀(guān)。盧清君指出，遠程醫療的醫療質(zhì)量參差不齊，有的醫院技術(shù)不規范，甚至用QQ視頻、微信聊天進(jìn)行遠程醫療，醫療影像傳輸質(zhì)量根本達不到要求；有的醫院雖搭建了遠程醫療平臺，但長(cháng)期閑置，“只是做做樣子”；有的醫院把遠程醫療當作從下級醫院“虹吸”患者的渠道。
醫生參與的積極性也難以保證。一位不愿具名的三甲醫院麻醉科醫生告訴記者，雖然醫院對醫生參與遠程醫療會(huì )給予一定的績(jì)效獎勵，但醫生積極性并不高，“整個(gè)圍術(shù)期（圍繞手術(shù)的全過(guò)程，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）都需要團隊配合，醫生去基層醫院做完手術(shù)就走了，基層醫院條件和水平不夠，術(shù)后恢復期病人出問(wèn)題怎么辦？”醫生有自己的顧慮。
日前，國家衛生健康委員會(huì )出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法（試行）》、《遠程醫療服務(wù)管理規范（試行）》3份重磅文件。首次廓清互聯(lián)網(wǎng)醫療的范疇，網(wǎng)絡(luò )預約掛號、在線(xiàn)健康咨詢(xún)等不涉及醫療核心的業(yè)務(wù)，被排除在外。
對涉及診斷、治療的互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)，按照使用的人員和服務(wù)方式，分為遠程醫療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫院三類(lèi)，實(shí)行分類(lèi)管理。
“有人認為，互聯(lián)網(wǎng)來(lái)了什么都可以做了，這是不對的。”盧清君全程參與了新規的制定。他認為，文件最關(guān)注的核心點(diǎn)在于保證醫療質(zhì)量和醫療安全。
3份文件給互聯(lián)網(wǎng)醫療行為劃清了“紅線(xiàn)”。例如，互聯(lián)網(wǎng)醫院運營(yíng)需向監管部門(mén)申請牌照，且必須依托線(xiàn)下的實(shí)體醫療機構開(kāi)辦；互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見(jiàn)病、慢性病復診，不得對患者進(jìn)行首診；新規還要求，進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫生必須實(shí)名認證，以避免江湖游醫假冒知名專(zhuān)家；并對遠程醫療信息系統平臺搭建、管理流程設計、醫生責任劃分等進(jìn)行了明確。
前瞻
正研究制訂價(jià)格指導原則
這只是開(kāi)始。四川省衛生計生委副主任來(lái)建直言，互聯(lián)網(wǎng)健康醫療尚處于探索階段，隨著(zhù)不斷探索，服務(wù)內容將不斷豐富和深入，須協(xié)同發(fā)改、人社等部門(mén)不斷完善工作管理制度、激勵考核機制、項目收費標準、醫保報銷(xiāo)支付等配套政策。
最迫切的是，亟待填補的互聯(lián)網(wǎng)醫療價(jià)格政策空白。盧清君告訴記者，過(guò)去遠程醫療等互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)沒(méi)有確定的業(yè)務(wù)模式，物價(jià)部門(mén)無(wú)法核算成本和定價(jià)。醫院如自行定價(jià)、收費會(huì )被物價(jià)監管部門(mén)定義為“亂收費”。因此，不少醫院免費提供遠程醫療服務(wù)，但遠程醫療設備動(dòng)輒百萬(wàn)，一次遠程會(huì )診的成本達2400元至2700元。
沒(méi)有定價(jià)，醫保報銷(xiāo)也無(wú)從談起。記者注意到，今年4月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫保支付范圍。
“但前提是，首先得有收費項目。”焦亞輝說(shuō)，因為不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫療范疇，所以也不一定都要納入醫保報銷(xiāo)范圍。如果屬于基本醫療服務(wù)范疇，醫保要給予報銷(xiāo)；不屬于的，由患者負擔。
盧清君透露，國家醫保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫療物價(jià)指導原則，目前已進(jìn)入專(zhuān)家討論階段。國家出臺初步的指導性意見(jiàn)后，地方物價(jià)部門(mén)就可以根據指導原則制定地方價(jià)格標準。
“原則不定，地方定標準會(huì )有很多瓶頸。原則出來(lái)了，全國一盤(pán)棋就能做下去了。”盧清君說(shuō)。（記者許雯）
(責任編輯：蘇玉梅)
