新華社北京3月24日電新聞分析：新冠肺炎疫情是否會(huì )“長(cháng)期化”
新華社記者彭茜張家偉
新冠肺炎疫情繼續蔓延，全球確診病例累計已超過(guò)30萬(wàn)、中國以外超過(guò)25萬(wàn)。近日有臨床研究報告了部分出院后檢測又恢復陽(yáng)性的案例。有觀(guān)點(diǎn)認為新冠肺炎可能會(huì )成為長(cháng)期感染的慢性病，疫情也可能“長(cháng)期化”。
多位專(zhuān)家接受新華社記者采訪(fǎng)時(shí)指出，目前還沒(méi)有明顯證據支持這種猜測，但對于康復患者應加強長(cháng)期監測，密切關(guān)注可能的變化。更要警惕新冠肺炎變成季節性傳染病，在秋冬季再度來(lái)襲的可能。
疫情“長(cháng)期化”尚無(wú)明顯證據
相關(guān)專(zhuān)家認為，從新冠病毒結構、動(dòng)物實(shí)驗等尚未發(fā)現造成慢性感染的明顯證據，但由于對該病毒的認識還處在初級階段，未來(lái)或許有新發(fā)現。
從病毒基因組結構來(lái)看，該病毒無(wú)法整合到人類(lèi)染色體中終身攜帶。有猜測認為新冠肺炎會(huì )成為乙肝一樣的慢性病，日本長(cháng)崎大學(xué)病毒學(xué)教授北里海雄說(shuō)，共價(jià)閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）使乙肝病毒能在人體內引發(fā)持續感染，且不能被清除，但目前在新冠病毒基因組結構中尚未發(fā)現可合成cccDNA的區域，長(cháng)期感染可能性不大。但新冠病毒感染肝細胞引起肝炎的可能性不能排除。
一些人還擔心新冠肺炎患者會(huì )像艾滋病患者一樣終身帶毒、終身服藥，專(zhuān)家也認為沒(méi)有根據。
“艾滋病病毒RNA逆轉錄成為DNA后會(huì )整合入人體基因組，引起慢性感染。整合有艾滋病病毒DNA的細胞被稱(chēng)作‘病毒儲藏庫’，抗艾藥物無(wú)法作用于已整合入人體細胞的病毒DNA。因此一旦停藥，‘病毒儲藏庫’會(huì )重新釋放出病毒DNA引起病毒反彈。”美國國家衛生研究院研究學(xué)者、艾滋病專(zhuān)家王宇歌說(shuō)。
可見(jiàn)，“病毒儲藏庫”是引起慢性感染的關(guān)鍵，但冠狀病毒的正鏈RNA不會(huì )發(fā)生逆轉錄整合，病毒RNA不進(jìn)入細胞核，不會(huì )形成“儲藏庫”。多數新冠肺炎痊愈者的免疫系統一旦清除病毒，病毒將從體內消失，“目前尚無(wú)證據表明新冠病毒可逃逸宿主免疫應答從而形成低水平緩慢復制”。
此外，動(dòng)物實(shí)驗也證明感染過(guò)新冠病毒后可產(chǎn)生抗體，抵御二次感染。
“感染人類(lèi)的冠狀病毒已出現6種（不包括新冠病毒），前4種都演變?yōu)槠胀ǜ忻安《?，而非導致慢性感染性疾病，最終會(huì )被免疫系統從體內清除。”北里海雄說(shuō)，新冠病毒是否能長(cháng)期攜帶可能與個(gè)體免疫力相關(guān)。
不過(guò)，英國利茲大學(xué)病毒學(xué)教授馬克·哈里斯認為，盡管冠狀病毒通常會(huì )導致較短期的自限性感染，但有一些研究文獻記錄動(dòng)物身上（主要是蝙蝠）發(fā)現了持續感染現象，因此對復陽(yáng)患者應密切進(jìn)行后續跟蹤研究。
患者復陽(yáng)原因多樣
那么，為何會(huì )出現復陽(yáng)患者？專(zhuān)家認為，可能是患者體內病毒在出院時(shí)并未全部被清除，再加上核酸試劑敏感度和取樣問(wèn)題，容易出現“假陰性”情況。
王宇歌說(shuō)，新冠病毒為下呼吸道病毒，目前常用的鼻咽拭子采樣檢測可能不太準確，容易出現“假陰性”。如患者正好處在病毒復制水平較低的階段，鼻咽拭子采樣難以檢測到病毒就會(huì )誤判“痊愈”。北里海雄也認為，由于尚無(wú)抗病毒特效藥，可能出院時(shí)病毒沒(méi)有被徹底從體內清除，復陽(yáng)是“病毒在體內再燃、病毒載量重新增加”。
英國《柳葉刀》雜志此前刊登中日友好醫院曹彬團隊論文顯示，在137名出院病人中，病毒脫落期的中位時(shí)間為20天，最長(cháng)可達37天。王宇歌說(shuō)，這符合急性病毒傳染病的特征，即迅速起病，病人最終痊愈或者死亡。但由于病毒脫落周期長(cháng)，在這期間體內病毒水平會(huì )反復波動(dòng)，病情也因此出現反復。如有病人存在先天免疫缺陷，可能就一直不會(huì )產(chǎn)生抗體。
北里海雄還提出了另一種可能，由于新冠病毒是RNA病毒，具有很強變異能力，變異部分可能導致核酸檢測不到，同時(shí)抗體的中和作用又被回避，病毒躲過(guò)了免疫系統的攻擊及清除，不排除還會(huì )有復陽(yáng)可能。
澳門(mén)科技大學(xué)醫學(xué)院張康教授說(shuō)，也有可能在呼吸道檢測陰性后，患者糞便和腸道還存在新冠病毒，后來(lái)又感染了呼吸道。其團隊近日在英國期刊《自然·醫學(xué)》上發(fā)表研究給出理論支持，但還需進(jìn)一步驗證。
專(zhuān)家建議，出院前應對患者進(jìn)行核酸和抗體“雙檢測”，避免“假陰性”情況。北里海雄說(shuō)，如果核酸轉陰同時(shí)作為既往感染標志的IgG抗體出現，并且肺部影像學(xué)病灶消失，才能說(shuō)明已基本痊愈。
由于科學(xué)界對新冠病毒仍缺乏足夠了解，專(zhuān)家認為應進(jìn)行更深入的病毒生物學(xué)研究，對出院患者開(kāi)展長(cháng)期健康監測，特別是對于提示急性感染的IgM抗體進(jìn)行動(dòng)態(tài)監測，以防復陽(yáng)患者仍有傳染性或其他變化。還應嚴防新冠肺炎成為季節性疫情，在秋冬季卷土重來(lái)。
“無(wú)論怎樣，開(kāi)發(fā)出有效疫苗都是最好的防控措施，也是當前迫切需要解決的問(wèn)題。”北里海雄說(shuō)，新冠病毒可能像流感病毒一樣產(chǎn)生多種變異，未來(lái)還有必要針對不同亞型病毒研發(fā)多種疫苗。
(責任編輯：張云文)
