大西北網(wǎng)訊 去年以來(lái)，甘肅省醫療保障系統按照國家醫療保障局統一安排部署，深入開(kāi)展打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項治理，持續加大打擊力度，依法依規從嚴從重查處了一批欺詐騙保案件，有效震懾了醫保領(lǐng)域違法違規行為。近日，甘肅省醫療保障局向社會(huì )曝光了10起欺詐騙取醫療保障基金典型案例。
案例1：蘭州市中西醫結合醫院套取醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：蘭州市中西醫結合醫院存在串換項目收費、套項目收費、無(wú)醫囑收費、過(guò)度治療、過(guò)度用藥、低標準入院等嚴重違規行為，涉及違規基金40.58萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《中華人民共和國行政處罰法》相關(guān)規定，追回違規基金40.58萬(wàn)元，并處罰款62.03萬(wàn)元，合計102.61萬(wàn)元。
案例2：武威市民勤縣中西醫結合醫院欺詐騙保案
經(jīng)查：武威市民勤縣中西醫結合醫院通過(guò)冒名頂替、虛增住院次數、虛列項目計費、分解住院、掛床住院等行為騙取醫?；?，涉及違規基金17.56萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《武威市城鄉基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，追回違規基金共計17.56萬(wàn)元，并處罰款5.75萬(wàn)元。鑒于該院行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
案例3：慶陽(yáng)市合水縣樂(lè )蟠醫院違規收費、變相套取醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：慶陽(yáng)市合水縣樂(lè )蟠醫院采取不正當手段引誘參?；颊咦≡?，在參保病人住院期間，實(shí)行醫療總費用定額包干，未按照實(shí)際診斷、病情、費用收取押金和出院結算等違規行為，涉及不合理費用4.12萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》，追回已查實(shí)的違規醫?；鹬С?，解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫保定點(diǎn)醫療機構資格。
案例4：武威市惠仁中醫院欺詐騙保案
經(jīng)查：武威市惠仁中醫院存在病歷不規范,治療與診斷不相符，中醫理療過(guò)度，無(wú)病程記錄用藥，超范圍用藥，過(guò)量用藥，過(guò)度治療，重復收費，無(wú)指征用藥，低標準入院等嚴重違規行為，涉及違規金額22.18萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《甘肅省城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構違約行為基金扣減辦法》、《武威市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫保定點(diǎn)醫療機構資格，追回違規基金22.18萬(wàn)元。
案例5：蘭州市城關(guān)區天地診所違規刷卡套取醫?；鸢?/div>
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經(jīng)查：蘭州市城關(guān)區天地診所自2019年5月18日至2019年5月22日五天時(shí)間，為非定點(diǎn)醫療機構分別以普通門(mén)診診療項目及個(gè)別藥品進(jìn)行醫療費用結算5次，涉及違規刷卡基金共計1740元整。醫保部門(mén)依據《蘭州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議（社區門(mén)診）》相關(guān)規定，追回違規基金1740元，解除該診所醫保服務(wù)協(xié)議，取消該診所醫保定點(diǎn)醫療機構資格。
案例6：嘉峪關(guān)市紅十字長(cháng)城醫院違規套取醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：嘉峪關(guān)市紅十字長(cháng)城醫院通過(guò)放寬住院指征、低標準入院和參保病人住院期間，過(guò)度治療、超范圍用藥、無(wú)指征用藥等違規行為套取醫?；?，涉及不合理費用15.98萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，責令嘉峪關(guān)紅十字長(cháng)城醫院退回不合理費用15.98萬(wàn)元，同時(shí)處兩倍罰款31.96萬(wàn)元，合計47.94萬(wàn)元。
案例7：白銀市會(huì )寧縣青江驛衛生院違規騙取醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：白銀市會(huì )寧縣青江驛衛生院存在掛床住院、冒名住院、分解住院、串換項目等嚴重違規行為。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《白銀市基本醫療保險定點(diǎn)醫院服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定。解除該院醫保服務(wù)協(xié)議，取消該院醫保定點(diǎn)醫療機構資格。
案例8：張掖市中醫醫院套取醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：張掖市中醫醫院存在分解住院,低標準入院、過(guò)度檢查、過(guò)度診療等嚴重違規行為，涉及違規金額共計約187.60萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《甘州區城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險定點(diǎn)醫院醫療服務(wù)協(xié)議》相關(guān)規定，追回違規基金（違約金）258.14萬(wàn)元。
案例9：平?jīng)鍪嗅轻紖^參保人夏某、龐某欺詐騙取醫療保障基金案
經(jīng)查：平?jīng)鍪嗅轻紖^參保人夏某與龐某系勞動(dòng)雇傭關(guān)系，夏某在為其雇工龐某治療時(shí)冒用他人證件入院治療，騙取醫?；?.58萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，追回違規金共計1.58萬(wàn)元。鑒于夏某、龐某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
案例10：定西市通渭縣醫院職工郭某詐騙醫?；鸢?/div>
經(jīng)查：定西市通渭縣醫院職工郭某利用其親屬朋友名義，通過(guò)偽造票據報銷(xiāo)特殊門(mén)診醫藥費騙取醫?；?，涉及金額5.01萬(wàn)元。醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》相關(guān)規定，追回違規基金共計5.01萬(wàn)元。鑒于郭某行為已涉嫌違法，移交司法部門(mén)進(jìn)一步調查處理。
蘭州日報社全媒體記者趙萬(wàn)山
(責任編輯：蘇玉梅)
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