新華社北京9月1日電  題：如何讓群眾“看得起病” 醫院“看得好病”--《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》看點(diǎn)

 

 

      新華社記者彭韻佳、龔雯

 

 

      醫療服務(wù)價(jià)格直接關(guān)系著(zhù)老百姓的“錢(qián)袋子”,也與公立醫療機構高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)。國家醫保局等八部門(mén)日前聯(lián)合印發(fā)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，探索形成可復制推廣的醫療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗。

 

 

      老百姓就醫負擔會(huì )增加嗎？醫療服務(wù)價(jià)格改革怎么改？對公立醫院將產(chǎn)生哪些影響？記者采訪(fǎng)業(yè)內人士與專(zhuān)家進(jìn)行解讀。

 

 

      改革不是“單邊漲價(jià)”

 

 

      在醫療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中，“老百姓看病是否會(huì )漲價(jià)”備受關(guān)注。

 

 

      “深化醫療服務(wù)價(jià)格改革不是單純的定價(jià)調價(jià)問(wèn)題，不是用單邊漲價(jià)來(lái)代替改革。”國家醫保局有關(guān)負責人表示，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革不是一輪兩輪的漲價(jià)降價(jià)，更不是“按下葫蘆浮起瓢”, 而是要在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉等方面發(fā)揮作用。

 

 

      有人認為，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是為藥品耗材集中帶量采購等改革“打補丁”,把后者擠掉的不合理價(jià)格通過(guò)醫療服務(wù)漲價(jià)找補回來(lái)。

 

 

      對此，國家醫保局明確表態(tài)這是不準確的。集采降價(jià)降費減輕了老百姓負擔，為醫療服務(wù)價(jià)格贏(yíng)得了改革窗口，但兩項改革不是靠降價(jià)、漲價(jià)進(jìn)行醫藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡(jiǎn)單的“蹺蹺板”關(guān)系。

 

 

      “保障不增加老百姓就醫負擔，需要總量調控機制化。”上海交通大學(xué)衛生政策與醫務(wù)管理研究所執行所長(cháng)李元欣說(shuō)，后期可以借助大數據監測、評估、預警，及時(shí)動(dòng)態(tài)調整。

 

 

      此外，國家醫保局明確指出，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩定。事前做好調價(jià)可行性的評估，不能偏離控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)、提升社會(huì )效益的基本前提；事中分析調價(jià)影響，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調價(jià)部分按規定納入醫保支付范圍。

 

 

      改革不是價(jià)格“加減法”

 

 

      近年來(lái)，各地穩妥有序地調整醫療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上促進(jìn)了醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化。但隨著(zhù)醫改持續深入，醫療服務(wù)價(jià)格管理不能只圍繞項目數量和價(jià)格水平做“加減法”.

 

 

      為充分發(fā)揮價(jià)格杠桿功能，試點(diǎn)方案明確將在“5+3+4”上精準發(fā)力，建立健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制：

 

 

      5項機制--更可持續的價(jià)格總量調控機制、規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制、靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制、目標導向的價(jià)格項目管理機制、嚴密高效的價(jià)格監測考核機制。

 

 

      3項支撐--優(yōu)化管理權限配置；完善定調價(jià)程序，最大限度用規則代替自由裁量；加強管理能力建設。

 

 

      4項配套改革--深化公立醫院綜合改革、改進(jìn)醫療行業(yè)綜合監管、完善公立醫療機構政府投入機制、銜接醫療保障制度改革等。

 

 

      以建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制為例，國家醫保局有關(guān)負責人介紹，試點(diǎn)方案提出“升級版”動(dòng)態(tài)調整機制，進(jìn)一步明確動(dòng)態(tài)調整的啟動(dòng)、約束條件和觸發(fā)機制，不能想漲就漲、一漲再漲。

 

 

      “在規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制方面，設立通用型和復雜型兩類(lèi)醫療服務(wù)清單，將更好地理順比價(jià)關(guān)系。”復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)，試點(diǎn)方案中提及對資源消耗大、價(jià)格預期高的新增價(jià)格項目開(kāi)展創(chuàng )新性、經(jīng)濟性評價(jià)等，這些提法比較新，但是在深化醫療服務(wù)價(jià)格改革中十分重要。

 

 

      引導公立醫院“練好內功”

 

 

      深化醫療服務(wù)價(jià)格改革將進(jìn)一步推動(dòng)公立醫院轉向“質(zhì)的提升”,并在多方面發(fā)揮功能：

 

 

      --技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“度量衡”.通過(guò)取消藥品耗材加成等措施，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格，推動(dòng)技術(shù)勞務(wù)為主的醫療醫技學(xué)科發(fā)展。

 

 

      --優(yōu)化醫療資源配置的“信號燈”.價(jià)格的分類(lèi)形成機制可以引導高等級醫院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險大的項目上，避免虹吸效應，促進(jìn)分級診療。

 

 

      --公立醫院練好內功的“助力器”.公立醫院在規范診療行為、控制成本和費用等方面進(jìn)行“刀刃向內”的改革，為醫療服務(wù)調價(jià)、擴大調價(jià)總量提供可能，為公立醫院吸收改革紅利增添機制保障。

 

 

      “深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是要加快公立醫院自我改革，通過(guò)發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，進(jìn)一步促進(jìn)醫療資源優(yōu)化。”上海市衛生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說(shuō)，以往醫院靠外延性做檢查、開(kāi)藥品等擴張性增加收入的模式將成為過(guò)去。

 

 

      國家醫保局再次強調，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革既需要醫療服務(wù)能力“上臺階”、醫療技術(shù)上水平，也需要把負擔控制在全社會(huì )能夠承受的范圍內，平衡好“醫院看得好病”和“群眾看得起病”的關(guān)系。