據國家醫保局最新消息，門(mén)診費用跨省直接結算覆蓋范圍進(jìn)一步擴大，截至2022年3月底，全國共有72個(gè)統籌地區啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結算試點(diǎn)，爭取在今年年底前覆蓋所有統籌地區。
目前，門(mén)診費用跨省直接結算工作正有序開(kāi)展。截至2022年3月底，全國門(mén)診費用跨省直接結算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構5.72萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店10.36萬(wàn)家，今年累計門(mén)診費用跨省直接結算500.01萬(wàn)人次，涉及醫療費用12.49億元，基金支付7.31億元，基金支付比例為58.5%。
在住院方面，住院費用跨省直接結算已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類(lèi)參保人員和主要外出人員，住院費用跨省直接結算運行穩定。截至2022年3月底，全國住院費用跨省直接結算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構5.55萬(wàn)家，今年累計住院費用跨省直接結算122.37萬(wàn)人次，涉及醫療費用281.06億元，基金支付161.52億元，基金支付比例為57.5%。
就醫人員在貴州省人民醫院跨省異地醫保出院結賬辦理處結賬。（新華社記者李黔渝攝）
在跨省直接結算落實(shí)方面，門(mén)診和住院相關(guān)政策與流程保持一致，為“就醫地目錄，參保地政策，就醫地管理”：
就醫地目錄——跨省直接結算的時(shí)候，原則上執行就醫當地規定的支付范圍及有關(guān)規定，主要包括當地的基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務(wù)設施標準等；
參保地政策——基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最高支付限額報銷(xiāo)政策執行按照參保地的政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在跨省異地就醫的時(shí)候，醫保哪些能報，按照就醫地的規定，但是報銷(xiāo)比例是多少，最高能報多少，按照參保地的規定；
就醫地管理——參保人跨省就醫的時(shí)候要遵循就醫地服務(wù)和管理規定，就醫地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。
此前，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報告〉重點(diǎn)工作分工的意見(jiàn)》明確提出，2022年要持續推進(jìn)完善跨省直接結算辦法，并在今年6月底前出臺相關(guān)政策。
下一步，國家醫保局將分類(lèi)推進(jìn)住院、門(mén)診費用跨省結算線(xiàn)上線(xiàn)下“跨省通辦”。住院費用跨省直接結算政策將進(jìn)一步完善，方便參保群眾異地備案，穩步提高住院費用跨省直接結算率，力爭“十四五”末達到70%以上。同時(shí)，將全力推進(jìn)普通門(mén)診費用跨省直接結算，2022年盡快實(shí)現每個(gè)縣至少開(kāi)通一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構的工作目標。（記者彭韻佳、沐鐵城）
(責任編輯：張云文)
