兩部門(mén)發(fā)文打擊騙保行為
醫?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，違法違規使用基金傷害的是人民群眾的共同利益。打擊違法違規行為不僅要出重拳，也要發(fā)動(dòng)群眾，鼓勵社會(huì )各界參與基金監管。
近日，國家醫保局、財政部發(fā)布《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《獎勵辦法》），對舉報獎勵制度的目的依據、適用范圍做出規定，同時(shí)明確獎勵的原則、條件、標準、發(fā)放、領(lǐng)取等內容，充分體現了在深化有獎舉報制度、鼓勵群眾參與監督等方面的考慮。辦法將于2023年1月1日正式施行。
將所有違法違規行為納入舉報范圍，最高獎勵20萬(wàn)元
隨著(zhù)我國打擊欺詐騙保的力度持續加大，“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，部分騙保行為由臺前轉入幕后，逐漸向過(guò)度診療、超標準收費等違規行為轉變。醫保領(lǐng)域的違法違規問(wèn)題手段更加隱蔽、造假更加專(zhuān)業(yè)、形式更加多樣，僅僅依靠醫保部門(mén)單方面力量，很難發(fā)現這些“穿上隱身衣”“躲進(jìn)青紗帳”的變異騙保行為。
國家醫保局成立以來(lái)，不斷探索創(chuàng )新基金監管方式，積極鼓勵和支持社會(huì )各界參與基金監管。2018年11月，國家醫保局會(huì )同財政部聯(lián)合印發(fā)了《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》），建立起對舉報欺詐騙保進(jìn)行獎勵的制度。
目前，31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團均建立了相應舉報獎勵制度，各級醫保部門(mén)先后獎勵舉報人2570余人次，發(fā)放舉報獎勵近500萬(wàn)元，天津、浙江、廣西等三省份單人次獲最高獎勵10萬(wàn)元，根據相關(guān)群眾舉報線(xiàn)索查實(shí)并追回醫保違規金額1.58億元。
近年來(lái)，全國基金監管工作深入推進(jìn)，基金監管領(lǐng)域的法律、法規不斷完善，全面構建包括社會(huì )監督在內的立體式基金監管體系，同時(shí)明確將所有違法違規使用醫?；鹦袨榧{入舉報范圍。
此次發(fā)布的《獎勵辦法》是《暫行辦法》的升級，不僅明確把針對所有違法違規使用醫?；鹦袨榈呐e報納入獎勵范圍，還結合各地實(shí)際情況，規定按照案值的一定比例給予舉報人一次性獎勵。同時(shí)，將獎勵金額上限由10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元，并設置了最低200元的獎勵金額下限。
暢通渠道，優(yōu)化流程，提供多種舉報途徑，方便社會(huì )監督
為方便群眾舉報，各級醫保部門(mén)對外公布了互聯(lián)網(wǎng)、電話(huà)、傳真、郵寄等多種舉報渠道，舉報人可以根據自身實(shí)際，選擇任何一種途徑進(jìn)行舉報，均符合領(lǐng)取獎勵的基本條件。
國家醫保局有關(guān)負責人表示，在實(shí)際工作中，醫保部門(mén)應當對接收的舉報信息進(jìn)行登記，對舉報線(xiàn)索實(shí)施全過(guò)程管理，并嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》等有關(guān)規定進(jìn)行處理，同時(shí)還應按照《獎勵辦法》相關(guān)規定簡(jiǎn)化流程、開(kāi)辟便捷的獎勵兌付渠道，最大限度規范、方便舉報人領(lǐng)取舉報獎勵。
此外，為配合《獎勵辦法》的頒布實(shí)施，國家醫保局專(zhuān)門(mén)在國家醫療保障信息平臺開(kāi)發(fā)運用了舉報投訴管理系統，力求對各渠道舉報線(xiàn)索進(jìn)行全流程、全鏈條、全方位精準管理。一方面，對各地投訴舉報實(shí)施全流程管理，避免群眾舉報“石沉大海”，確保凡舉必查；另一方面，及時(shí)督導各地醫保部門(mén)按時(shí)、足額發(fā)放舉報獎勵，確保應獎必獎。目前，該系統已在河北、浙江、江西三省開(kāi)展試點(diǎn)，條件成熟后將在全國推廣使用。
強化案件保密、信息安全，依法保護舉報人的合法權益
社會(huì )監督，舉報人最擔心的就是個(gè)人信息被泄露，遭受打擊報復。此次，《獎勵辦法》特別強調，依法保護舉報人的合法權益，各級醫保部門(mén)應當對舉報人的信息予以保密，不得將舉報人個(gè)人信息、舉報情況等泄露給被舉報人或者與辦理舉報工作無(wú)關(guān)的人員。
國家醫保局有關(guān)負責人表示，在實(shí)際工作中，群眾舉報可以實(shí)名，也可以匿名。醫保部門(mén)鼓勵舉報人實(shí)名舉報，舉報人實(shí)名舉報的，舉報時(shí)應提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式。醫保部門(mén)對實(shí)名舉報人的信息予以嚴格保密。
舉報人匿名舉報并且有領(lǐng)取獎勵意愿的，可以在醫保部門(mén)通知領(lǐng)取獎勵后，及時(shí)提供本人身份證明、銀行賬戶(hù)等相關(guān)資料，以便醫保部門(mén)核實(shí)后兌現獎勵。針對匿名舉報的獎勵發(fā)放程序，各省級、市級醫療保障行政部門(mén)和財政部門(mén)在制定實(shí)施細則時(shí)，可作出具體規定。
嚴格舉報查處、獎勵審核，騙取獎勵將被依法追責
面對高額舉報獎勵，如何遏制捏造事實(shí)的惡意舉報行為？《獎勵辦法》明確，舉報人應當對舉報內容及其提供材料的真實(shí)性負責，捏造、歪曲事實(shí)，誣告陷害他人的，應當依法承擔相關(guān)法律責任。
《獎勵辦法》規定，醫保部門(mén)發(fā)放舉報獎勵應當進(jìn)行嚴格審核，針對舉報人通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報獎勵，明確醫保部門(mén)有權收回獎勵并依法追究相關(guān)人員責任，以此促進(jìn)人民群眾依法舉報、合法舉報。
“醫保和醫療從來(lái)都不是對立關(guān)系，二者相互依存、相互制約、協(xié)同發(fā)展，共同為維護人民群眾身體健康而努力。”國家醫保局有關(guān)負責人表示，我們在鼓勵群眾舉報違法違規使用醫?；鹦袨榈耐瑫r(shí)，強調要依法保護定點(diǎn)醫藥機構的合法權益。針對相關(guān)舉報線(xiàn)索，醫保部門(mén)要全面核查、深入分析、去偽求真，既不能泛泛而查、淺嘗輒止，也不能對被舉報對象作有罪推定，更不能濫發(fā)、亂發(fā)舉報獎勵。（孫秀艷）
(責任編輯：張云文)
