截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市的醫療機構在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策。

　　門(mén)診取消輸液，會(huì )不會(huì )耽誤治病，患者乃至醫生的輸液依賴(lài)癥怎么破，操作中患者不聽(tīng)勸怎么辦……記者在多地進(jìn)行了采訪(fǎng)。

　　——編 者

　　8月3日，記者在江蘇省人民醫院發(fā)現，門(mén)診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫院，7月1日起，除兒童醫院外，江蘇省460多家二級以上公立醫院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。

　　門(mén)診不再輸注抗菌藥物，乃至門(mén)診叫停輸液，已有先例。從去年起，多地傳出控制門(mén)診輸液治療的聲音。安徽、浙江、江蘇、江西等省已明確出臺對門(mén)診輸液的限制性措施，不少省份、地市的醫療機構也在逐步明確限制門(mén)診輸液的政策，乃至取消。

　　1問(wèn) 會(huì )耽誤治病嗎

　　一般病癥不需要

　　急危重癥可以輸

　　記者：從醫學(xué)角度講，過(guò)度輸液的危害都有哪些？

　　浙江省人民醫院副院長(cháng)兼腎臟病科主任何強：“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫學(xué)常識，也是世界衛生組織的用藥原則。在許多發(fā)達國家，輸液是醫生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在國內的許多醫院里，輸液往往成了“最簡(jiǎn)單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)，早在2009年就有數據顯示，每個(gè)中國人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠高于國際上人均2.5—3.3瓶的水平。

　　靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式，可能會(huì )發(fā)生輸液反應、肺水腫、靜脈炎、過(guò)敏反應、體液平衡紊亂以及醫源性感染等情況，加之輸液時(shí)藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以不良反應往往出現得更快、更嚴重。而輸液過(guò)程中不溶性微?？赡軐е碌乃ㄈ?、肉芽腫危害等則又是緩慢的、長(cháng)期的發(fā)生過(guò)程，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

　　過(guò)度輸液還會(huì )導致患者嚴重的耐藥性，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細菌的產(chǎn)生，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚兊?ldquo;超級細菌”。

　　記者：真正需要輸液的情況有哪些？一禁了之是否耽誤治??？

　　何強：輸液僅是急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用的“最后給藥方式”。因此，有以下情況才可輸液：大出血、休克、嚴重燒傷的患者；劇烈惡心、嘔吐、腹瀉的患者；不能經(jīng)口進(jìn)食的患者、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者；嚴重感染、水腫的患者；外用藥無(wú)效時(shí)；藥物傷害組織時(shí)等。

　　在判別需要與不需要輸液時(shí)，除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等。

　　江蘇省衛生計生委醫政醫管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬于急危重癥，需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物為例，對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，不必采用靜脈或肌內注射給藥。特殊情況才靜脈或肌內注射給藥，如不能口服、消化吸收差、藥品無(wú)口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達到高藥物濃度以達殺菌作用、病情進(jìn)展迅速等。

　　2問(wèn) 依賴(lài)為何難破

　　患者追求好得快

　　醫院想著(zhù)掙得多

　　記者：隨意輸液的醫療行為，在當地普遍嗎？如何破解輸液依賴(lài)癥呢？

　　何強：過(guò)度輸液源自于患者、醫生和醫院的“輸液依賴(lài)”，一方面患者認識有誤區，盲目追求“療效好，治病快”，而忽視了輸液的風(fēng)險，結果就把輸液治療作為了求醫問(wèn)藥的最優(yōu)選擇。另一方面，目前的醫患環(huán)境下醫生為了迎合患者“快速治好病”的需求，也會(huì )被動(dòng)產(chǎn)生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去疴”式的固化思維。另外，以藥補醫的舊醫療模式也為過(guò)度輸液或多或少提供了滋生的土壤。

　　江西省衛計委相關(guān)負責人：公眾錯誤的用藥觀(guān)念根深蒂固，人們往往只看到輸液“好得快”的一面，而對輸液的種種危害與隱患不甚了解；醫務(wù)人員不合理用藥現象仍然在一定程度上存在；我國輸液門(mén)檻較低，適應證較寬。

　　南昌大學(xué)第二附屬醫院門(mén)診部主任徐紅：雖然門(mén)診過(guò)度輸液的危害一直在提，然而主動(dòng)要求輸液的病人仍然不少，比如有的老人沒(méi)事跑到醫院，要求醫生輸液，為疏通血管、活絡(luò )筋骨，而這壓根沒(méi)必要。除了病人，門(mén)診不輸液，醫生也有顧慮。尤其是急診、內科等容易出現感染的病情，醫務(wù)人員擔心，病人一旦出現感染后果更嚴重，也擔心會(huì )招致病人或家屬的投訴。

　　3問(wèn) 患者不聽(tīng)咋辦

　　耐心進(jìn)行宣傳

　　嚴格輸液監管

　　記者：目前在推進(jìn)限制輸液過(guò)程中，都開(kāi)展了哪些工作？遇到了哪些困難？

　　何強：我們通過(guò)科學(xué)遴選藥品目錄、建立輸液約束機制、完善處方點(diǎn)評制度、加大培訓宣教力度等長(cháng)效機制，推動(dòng)醫院在2016年3月，門(mén)診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液。這一舉措得到平穩和有效地實(shí)施，醫院未發(fā)生一起因未在門(mén)診輸液而延誤治療的病例。

　　對于確實(shí)需要輸液或者沒(méi)能及時(shí)住院治療的患者，醫院開(kāi)辟了綠色通道讓患者到急診進(jìn)行輸液治療。個(gè)別患者不理解的，醫生會(huì )耐心給予解釋和勸告，說(shuō)服患者放棄輸液，選擇口服藥物。面對一再堅持的，在充分知情告知的情況下，建議患者選擇急診通道。

　　江西省衛計委相關(guān)負責人：一是加強醫務(wù)人員合理用藥知識培訓，重點(diǎn)加強基層醫療機構靜脈輸液管理；二是加強患者用藥安全宣傳教育，引導患者樹(shù)立科學(xué)有效輸液新理念；三是加強門(mén)診輸液行為監管，從嚴控制門(mén)診輸液尤其是門(mén)診抗菌藥物輸液治療指征。

　　徐紅：我院取消門(mén)診靜脈輸液主要分兩個(gè)階段。第一階段在2012年，醫院開(kāi)始對抗生素的使用進(jìn)行嚴格控制，并成立醫院藥監會(huì )。門(mén)診醫生不得給病人開(kāi)具單價(jià)金額超過(guò)30元的抗生素類(lèi)靜脈輸液藥物，如果病人實(shí)在需要，須向藥監會(huì )申請使用。第二階段從2013年9月開(kāi)始，醫院正式取消門(mén)診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫生才有開(kāi)具靜脈輸液針劑的權限。

　　江西省人民醫院門(mén)診部主任張維新：目前控制的主要是門(mén)診輸液，急診和住院仍可正常輸液。為進(jìn)一步減少輸液，醫院將某些病人安排到門(mén)診治療，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人；病情簡(jiǎn)單、不嚴重，但病情很急的病人等。

　　高鵬：部分醫院的具體做法是：在門(mén)診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳；對全院醫護人員進(jìn)行政策培訓，做好在診間對患者的宣傳解釋?zhuān)恢贫ú⒐即_需輸液救治方案以及應急處理方案等。