居民看病報銷(xiāo)將不再分“城里人”“農村人”

——專(zhuān)家解讀城鄉居民基本醫保“二合一”將帶來(lái)哪些變化？

　　大西北網(wǎng)訊　國務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專(zhuān)家認為，這一政策的核心在于“公平”二字，是推進(jìn)醫藥療衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

　　制度更加公平

　　為整合城鄉居民基本醫保，意見(jiàn)提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理。

　　“這意味著(zhù)城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

　　目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)１３億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )快速發(fā)展，制度城鄉分割的負面作用開(kāi)始顯現。顧雪非說(shuō)，醫保制度不統一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于　“三個(gè)重復”：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構和信息系統重復建設。

　　顧雪非認為，實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫負擔。

　　保障待遇更加均衡

　　山東，是全國首批實(shí)行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自２０１３年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

　　實(shí)施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。

　　“以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷(xiāo)?，F在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。”實(shí)施城鄉醫保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇?。這不僅意味著(zhù)醫保報銷(xiāo)更便捷，還意味著(zhù)他們醫保用藥范圍由原新農合的１１２７種擴大到２５００種，增加了１倍多。

　　中國醫療保險研究會(huì )副會(huì )長(cháng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來(lái)看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著(zhù)整合后，百姓可享受的基本醫療“服務(wù)包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷(xiāo)的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

　　此外，隨著(zhù)整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會(huì )相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會(huì )享受本統籌地區的政策。

　　“當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì )帶來(lái)保障水平的大幅度提高。”吳光同時(shí)提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

　　管理更加統一

　　統一定點(diǎn)管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

　　意見(jiàn)提出，統一城鄉居民醫保定點(diǎn)機構管理辦法，強化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務(wù)制度、會(huì )計制度和基金預決算管理制度。

　　“這有利于提高醫?；鸬氖褂眯?。醫療保險遵循‘大數法則’，參保規模越大，基金的抗風(fēng)險能力越強。當然，還需通過(guò)支付制度改革、加強醫療服務(wù)監管等方式，控制醫療費用不合理增長(cháng)。”顧雪非介紹，城鄉居民醫保統籌，可以提高醫?；鸬?ldquo;共濟”能力，從而進(jìn)一步解除參保者的后顧之憂(yōu)，增加群眾看病就醫的“底氣”。

　　顧雪非介紹，通過(guò)統一定點(diǎn)管理、整合醫?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統籌層次等措施，參保居民還可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，制度整合后，實(shí)行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續更加方便。