我市完善城鄉居民基本醫療保障政策

 

　　參?；颊唛T(mén)診和住院報銷(xiāo)比例上調5%

 

　　大西北網(wǎng)訊  日前，我市印發(fā)《關(guān)于完善蘭州市城鄉居民基本醫療保障政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》，對城鄉居民基本醫療保障政策進(jìn)行調整完善，以進(jìn)一步提升城鄉居民基本醫療保障水平，完善農村貧困人口健康扶貧政策，全面落實(shí)各級定點(diǎn)醫療機構“先看病后付費”和“一站式”即時(shí)結報工作，有效減輕貧困人口醫療費用負擔。

 

　　這一舉措主要體現在兩個(gè)“提高”，一是提高基本醫保保障水平，全市所有城鄉居民參?；颊唛T(mén)診和住院報銷(xiāo)比例上調5%；二是提高大病保險保障水平，全市城鄉居民參?；颊咦≡汉烷T(mén)診慢特病費用按現行基本醫保政策報銷(xiāo)后，個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷(xiāo)。住院統籌報銷(xiāo)：三級甲等醫療機構65%

 

　　提高基本醫保保障水平。自《通知》印發(fā)之日起，全市所有城鄉居民參?；颊唛T(mén)診和住院報銷(xiāo)比例上調5%。調整后，普通門(mén)診統籌報銷(xiāo)比例為65%；住院統籌報銷(xiāo)比例為一級醫療機構90%、二級醫療機構85%、三級乙等醫療機構75%、三級甲等醫療機構65%；重大疾病支付限額75%；分級診療病種支付限額提高5%（縣級75%、鄉級85%）；乙類(lèi)藥品和診療項目，患者先自付10%后，按比例進(jìn)行報銷(xiāo)。特殊疾病長(cháng)期門(mén)診支付待遇政策、其他報銷(xiāo)政策、優(yōu)惠政策不變。

 

　　提高建檔立卡貧困人口基本醫保保障水平，對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后，達不到大病保險條件，實(shí)際補償比例低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后，達不到醫療救助條件，實(shí)際補償比低于85%的部分進(jìn)行補償（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“10元85%報銷(xiāo)政策”）。“10元85%報銷(xiāo)政策”按照省醫改辦、省財政廳、省人社廳、省衛生計生委《關(guān)于完善建檔立卡貧困人口醫療保障政策相關(guān)工作的通知》（甘醫改辦發(fā)〔2018〕7號）執行，基金實(shí)行省級統籌集中管理、統一撥付、統一進(jìn)行風(fēng)險調節，由大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構作為具體執行單位。大?。簜€(gè)人自負合規醫療費超5000元按比例報銷(xiāo)

 

　　提高大病保險保障水平。我市城鄉居民大病保險政策按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號）執行。

 

　　全市城鄉居民參?；颊咦≡汉烷T(mén)診慢特病費用按現行基本醫保政策報銷(xiāo)后，個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷(xiāo)，補償基數為：0至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報銷(xiāo)60%；1至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報銷(xiāo)65%；2至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報銷(xiāo)70%；5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報銷(xiāo)75%；10萬(wàn)元以上報銷(xiāo)80%。

 

　　建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員，個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷(xiāo)，補償基數為：0至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報銷(xiāo)72%；1至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報銷(xiāo)77%；2至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報銷(xiāo)82%；5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報銷(xiāo)87%；10萬(wàn)元以上報銷(xiāo)90%。

 

　　兜底：個(gè)人自負合規費用年累計超3000元由民政全部解決

 

　　實(shí)施醫療救助兜底保障政策。對建檔立卡貧困人口個(gè)人自負合規醫療費用經(jīng)基本醫保和大病保險報銷(xiāo)后，個(gè)人自負合規費用年累計超過(guò)3000元以上部分，由民政部門(mén)通過(guò)醫療救助全部解決。醫療救助資金不足時(shí)，按照《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉居民基本醫療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號）精神，由省級財政予以彌補。

 

　　探索建立健康扶貧商業(yè)補充保險制度。積極探索我市健康扶貧商業(yè)補充保險機制，為建檔立卡貧困人口購買(mǎi)健康扶貧商業(yè)補充保險，進(jìn)一步提高建檔立卡貧困人口的醫療保障水平。

 

　　落實(shí)“先看病后付費”和“一站式”即時(shí)結報

 

　　擴大“先看病后付費”覆蓋面。按照分級診療管理規定，建檔立卡貧困人口、農村一二類(lèi)低保對象、農村特困供養人員在我市各定點(diǎn)醫療機構就診和城鄉參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點(diǎn)醫療機構就診，實(shí)行“先看病后付費”，定點(diǎn)醫療機構不得收取押金。建檔立卡貧困人口在各級定點(diǎn)醫療機構就診均不設起付線(xiàn)。

 

　　推行“一站式”即時(shí)結報。按照分級診療管理規定，全市城鄉參保居民在我市各定點(diǎn)醫療機構就診和城鄉參保居民患51種重大疾病在我市大病救治定點(diǎn)醫療機構就診發(fā)生的合規費用，相關(guān)部門(mén)要在定點(diǎn)醫療機構結算窗口提供基本醫保、大病保險和醫療救助“一站式”即時(shí)結報服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負費用。