我國已建成縣域醫共體4028個(gè)

 

 

      看病不出縣 百姓得實(shí)惠

 

 

      2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(jiàn)》，提出在縣域組建醫療共同體，重點(diǎn)探索以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理，與鄉村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉村三級醫療衛生機構分工協(xié)作機制，構建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫療服務(wù)體系。

 

 

      通過(guò)4年多的探索和建設，我國縣域醫共體數量快速增長(cháng)，縣域醫療服務(wù)能力顯著(zhù)提升。國家衛健委公布的數據顯示，截至2021年3月底，我國已建成縣域醫共體4028個(gè)?？h域醫共體給基層群眾帶來(lái)了哪些實(shí)惠？近日，本報記者對此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

 

 

      縣醫院能治大病

 

 

      縣級醫院專(zhuān)科救治能力提升后，很多大病患者不再需要轉到上級醫院，基層群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處

 

 

      前不久，家住安徽宣城寧國市仙霞鎮的王大媽在家突然暈倒，臉色很難看。兒子迅速將她送到寧國市人民醫院神經(jīng)外科救治。

 

 

      “我媽60多歲了，情況看起來(lái)不太好。”王大媽的兒子著(zhù)急地說(shuō)。負責接診的主任醫師胡曙輝一邊安慰，一邊給王大媽做檢查。簡(jiǎn)單檢查后，胡曙輝認為王大媽很可能是腦出血，于是迅速安排了CT檢查。很快，王大媽被確診為前交通動(dòng)脈瘤破裂導致的腦出血，需要盡快進(jìn)行手術(shù)。

 

 

      當天，胡曙輝就為王大媽實(shí)施了交通動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，病情轉危為安。“真沒(méi)想到，在縣醫院也能做這樣的大手術(shù)。”王大媽說(shuō)。

 

 

      “動(dòng)脈瘤破裂目前已經(jīng)是一種比較常見(jiàn)的危重癥。”胡曙輝分析，患者主要臨床表現為突發(fā)頭痛甚至昏迷，基本都需要手術(shù)，大部分是血管介入手術(shù)，小部分需要開(kāi)顱。該病的死亡率相對較高，要盡量避免移動(dòng)患者，因為顛簸會(huì )增加破裂風(fēng)險，而一旦再次破裂，死亡率會(huì )上升至80%.所以，及時(shí)就近接受治療，對于患者非常重要。

 

 

      胡曙輝介紹，寧國市人民醫院是一家縣級醫院，過(guò)去由于專(zhuān)科人才和醫療設備不足，無(wú)法實(shí)施一些較高難度的手術(shù)，遇到王大媽這種危重癥患者，往往只能建議患者轉到大醫院。如今，這種狀況得到了徹底改變。

 

 

      2019年，寧國市印發(fā)《寧國市緊密型縣域醫共體建設實(shí)施方案》，整合全市13所鄉鎮衛生院、6所街道社區衛生服務(wù)中心及轄區一體化管理村衛生室，由寧國市人民醫院、市中醫院牽頭，組成兩個(gè)緊密型醫共體。為了提升縣域醫院的診療能力，寧國市政府先后于2019年、2020年投入1.082億元和1.172億元。此外，寧國市政府與安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院達成合作，專(zhuān)家可以下沉到縣級醫院坐診、舉辦講座，縣級醫院的醫護人員可以到大醫院培訓和交流。

 

 

      胡曙輝所在科室在安徽醫科大學(xué)第二附屬醫院專(zhuān)家指導和培訓下，醫生的業(yè)務(wù)水平有了巨大提升，逐漸能獨立實(shí)施一些較高難度的手術(shù)。“2020年，科室的手術(shù)數量超過(guò)以往任何一年，僅動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)就超過(guò)了30例。”胡曙輝說(shuō)。

 

 

      “縣級醫院專(zhuān)科救治能力提升后，很多大病患者不再需要轉到上級醫院，基層群眾得到了實(shí)實(shí)在在的好處。如果去大醫院救治，遠途奔波，可能會(huì )延誤病情。”胡曙輝說(shuō)。

 

 

      基層人才留得住

 

 

      鄉村醫療衛生機構要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫務(wù)人員提供更多機會(huì )

 

 

      在浙江省東陽(yáng)市千祥鎮，一位70多歲的老人突發(fā)心肌梗死，兒子抱著(zhù)母親直奔鎮衛生院，隨即啟動(dòng)應急搶救預案、開(kāi)通綠色通道、進(jìn)行心肺復蘇……經(jīng)過(guò)急救團隊20分鐘的專(zhuān)業(yè)搶救，老人的生命體征逐漸平穩。“突發(fā)心梗在鄉鎮衛生院被搶救回來(lái)的病例不常見(jiàn)，如果操作不當或搶救再晚幾分鐘，可能就沒(méi)希望了。”東陽(yáng)市醫共體管理中心主任應爭先說(shuō)。

 

 

      千祥鎮位于東陽(yáng)市偏遠的山區。應爭先說(shuō)：“衛生院急救團隊多次參加東陽(yáng)市醫共體推出的模塊化培訓，在上級醫院專(zhuān)家的業(yè)務(wù)指導下，每月一次模擬搶救演練。急救團隊在常態(tài)化培訓中掌握了過(guò)硬的急救技術(shù)。”

 

 

      在醫共體建成之前，鄉鎮衛生院診療能力不強，很多村民看病喜歡往縣里面跑，衛生院門(mén)可羅雀。為破解局面，東陽(yáng)市醫共體成立醫療、護理、院感、藥劑、檢驗、放射等8個(gè)質(zhì)控中心，由縣級牽頭醫院每季度下基層檢查指導，按縣級醫院標準同質(zhì)化推進(jìn)鄉鎮衛生院醫療質(zhì)量，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。據統計，去年6家縣級牽頭醫院下派專(zhuān)家基層坐診達9000人次，通過(guò)“傳幫帶”提升基層服務(wù)能力。

 

 

      在此基礎上，東陽(yáng)市醫共體建立了“人才池”,將原本由各基層醫療單位獨立招人政策改為全市統一招聘、統一培訓、統一調配、統一管理，以破解鄉鎮醫院“招不到人、留不住人”等難題。“我們將新招入的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和定向培養畢業(yè)人員，全部納入‘人才池’管理，經(jīng)牽頭醫院共同培養后，由東陽(yáng)市醫共體管理中心統一調配，在城區、平原、半山區、山區進(jìn)行8年輪轉，并根據地域差異性分別給予不同的工資分配系數。”應爭先說(shuō)。

 

 

      通過(guò)一系列“留人”舉措，基層醫療機構“招不到人、留不住人”現象得到有效緩解，基層醫療服務(wù)能力不斷提升。東陽(yáng)市醫共體啟動(dòng)建設后，全市基層醫療機構門(mén)急診人次從2017年的17萬(wàn)增長(cháng)到2020年的25萬(wàn)，增長(cháng)幅度達43.3%.

 

 

      安徽醫科大學(xué)衛生管理學(xué)院副院長(cháng)丁宏認為，我國基層醫療衛生資源分布不平衡，縣鄉差距較大。推進(jìn)縣域醫共體建設符合我國實(shí)際，有利于提升鄉鎮衛生院的服務(wù)能力，形成合理的分級診療秩序，實(shí)現“常見(jiàn)病不出鄉”.

 

 

      “縣域醫共體不能搞形式主義，要充分發(fā)揮作用，離不開(kāi)高效的管理制度。”丁宏說(shuō)，縣域醫共體內部要實(shí)現制度、服務(wù)、標準的統一，做到人財物統一管理，才能真正做到優(yōu)質(zhì)資源共享，提升整體醫療服務(wù)水平。鄉村醫療衛生機構要留住人才，除了提升薪酬待遇，還要在職業(yè)發(fā)展方面為醫務(wù)人員提供更多機會(huì )。

 

 

      慢病管理更高效

 

 

      家庭醫生不能追求簽約率，要做到“簽而有約”,做好重點(diǎn)人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作

 

 

      去年3月，東陽(yáng)市六石街道巖口村村民吳大媽被確診為高血壓。此后，街道衛生服務(wù)中心公衛科醫生王彩芳成了她的簽約家庭醫生，每周都會(huì )上門(mén)隨訪(fǎng)，跟蹤身體狀況。

 

 

      “非常貼心，不僅是醫生更像是朋友。”吳大媽說(shuō)，以前自己經(jīng)常忘記吃藥，如今有了王彩芳的叮囑，現在病情控制得很好。不僅如此，她告訴記者，在鄉鎮衛生院就醫報銷(xiāo)比例高、花費少，還能掛上縣級醫院的專(zhuān)家號。

 

 

      為了加強基層慢病管理，近年來(lái)，東陽(yáng)市醫共體實(shí)施了一系列舉措：推出縣級醫院專(zhuān)家與基層醫療衛生機構全科醫生聯(lián)合坐診；將慢病藥品目錄下沉，讓“老慢病”患者在基層醫療機構就能買(mǎi)到“縣級藥品”.

 

 

      王彩芳介紹，一年來(lái)，縣級牽頭醫院專(zhuān)家每周都會(huì )來(lái)街道衛生服務(wù)中心坐診。針對病情稍重的患者，還可以通過(guò)雙向轉診平臺，直接將其轉至縣級醫院進(jìn)行進(jìn)一步治療，省去許多中間環(huán)節。不僅如此，每月還會(huì )組織專(zhuān)家進(jìn)村開(kāi)講座、接診、答疑，讓村民了解慢病的危害以及預防方法。

 

 

      2019年，東陽(yáng)市將醫共體融入公共衛生管理體系，借助信息技術(shù)建立覆蓋城鄉的慢病防控體系。如今，任何一位35歲以上的患者，在就醫前都要進(jìn)行血壓測量。應爭先介紹，如發(fā)現血壓數值異常，信息平臺會(huì )將患者信息在線(xiàn)推送給社區醫生，交由他們二次復核，經(jīng)復核明確診斷者納入高血壓患者健康管理，形成閉環(huán)管理，社區醫生將根據患者分級情況做好規范管理。而糖尿病則通過(guò)抓取醫療機構檢驗血糖異常信息，推送給社區醫生進(jìn)行復核，明確診斷后患者也將納入統一管理。

 

 

      在東陽(yáng)市，糖尿病、高血壓等慢病患者的診療信息已實(shí)現縣域內互聯(lián)互通，個(gè)人健康檔案數據在醫生診間能全面實(shí)現調閱，患者可靈活選擇在任何一家醫共體成員醫院就醫，減少了重復檢查，大大減輕了患者就醫負擔，提升了慢病管理的效率。

 

 

      丁宏認為，做好慢病管理和傳染病防控離不開(kāi)“醫防融合”.在縣域醫共體建設中，要把基本公共衛生體系與基本醫療服務(wù)體系相融合。其中，家庭醫生團隊簽約可以發(fā)揮更大作用。家庭醫生不能追求簽約率，要做到“簽而有約”,做好重點(diǎn)人群和慢病等特殊人群的簽約服務(wù)工作。此外，還要打通縣域醫共體各機構間的信息壁壘。目前，從技術(shù)上看，實(shí)現機構間的互聯(lián)互通和信息共享沒(méi)有問(wèn)題。只有信息實(shí)現了共享，慢病管理的效率才能進(jìn)一步提升，疾控部門(mén)才能有效監測傳染病的發(fā)病情況，及時(shí)采取防控措施。（記者 申少鐵 徐 靖 竇瀚洋）