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　　“小虎的牙碰斷了！”

　　

　　“什么！小虎的牙被碰斷了？”

　　

　　張老師等一干人風(fēng)風(fēng)火火地把小虎送到付家巷社區醫院牙科看急診。

　　

　　小虎今年3歲多了，在幼兒園入托。孩子的官名叫張小虎，虎頭虎腦，愛(ài)跑愛(ài)動(dòng)，聰明活潑。在幼兒園里，他有幾個(gè)很要好的小朋友，經(jīng)常在一起玩耍。

　　

　　2018年5月11日，幾個(gè)小伙伴玩耍時(shí)，不知是誰(shuí)說(shuō)要撒尿，大家一窩蜂地往廁所跑。突然，小虎跌倒了，這一跤摔得可不輕。因為跑得氣喘吁吁剛好大張著(zhù)嘴，一下子嘴啃到了水磨石地上，左前門(mén)牙碰掉了一一牙也找不著(zhù)了。小虎哇哇地大哭起來(lái)，還不停地邊哭邊說(shuō)：“嗚嗚嗚……是陽(yáng)陽(yáng)推的，嗚嗚嗚……是玲玲追的……”

　　

　　為此，張老師趕緊帶著(zhù)孩子到醫院來(lái)找我，并且，立馬通知了小虎家長(cháng)和那兩個(gè)孩子的家長(cháng)，請他們都到這里。

　　

　　功夫不大，幼兒園王園長(cháng)打電話(huà)來(lái)詢(xún)問(wèn)情況，聽(tīng)聲音就感覺(jué)她焦急的心情：“劉主任，孩子有危險嗎？請您無(wú)論如何要把孩子的牙治好！可不敢出任何問(wèn)題??！”

　　

　　我把小虎抱上了牙科治療臺。剛一開(kāi)燈，小虎好像受到了驚嚇似的哭鬧聲一聲高過(guò)一聲，真揪心！老師和我們極力地安撫他。我拿出治療臺上的三用槍?zhuān)屗嫠?。用盡渾身招數，還是無(wú)濟于事，因為疼痛和驚嚇，孩子不停地哭鬧，很難讓他平靜下來(lái)。

　　

　　此時(shí)，我已意識到，牙折不是單純的治牙，若是處理不好，可能會(huì )引起糾紛。我對自己說(shuō)，必須重視起來(lái)，必須慎重處理！

　　

　　主訴：牙疼，門(mén)牙斷了，1h。

　　

　　檢查：61牙折，牙冠部完全折斷，可見(jiàn)牙髓出血點(diǎn)，根折部斷裂深至齦下1.5mm，呈刀刃形。上唇有撕裂傷，呈不規則形，傷口淺，偶見(jiàn)少許滲血。

　　

　　須拍攝X光小牙片，協(xié)助診斷。

　　

　　于是，請江大夫拍了牙片。

　　

　　牙片影像提示：根1/3處有折裂印跡。

　　

　　診斷：牙外傷。61殘根。

　　

　　這時(shí)，幾位家長(cháng)陸續到了，來(lái)到現場(chǎng)的家長(cháng)心態(tài)各不相同。

　　

　　小虎媽媽心急如焚。腳剛邁進(jìn)門(mén)，看到愛(ài)子滿(mǎn)嘴的血，門(mén)牙也缺了一個(gè)豁豁，控制不住自己的情緒，抱起小虎一邊哭，一邊大聲地連續質(zhì)問(wèn)：“怎么會(huì )弄成這個(gè)樣子？是誰(shuí)家的孩子干的呀？......大夫，你快止血呀！快止痛呀！......小虎這么小就碰斷了牙，這怎么得了呀！......”還不等我回答，又問(wèn)：“大夫，他的牙還會(huì )長(cháng)嗎？你打算怎么治呀？以后對長(cháng)新牙有影響嗎？......這么小就沒(méi)了門(mén)牙，多難看呀！這……”一連串話(huà)語(yǔ)像機關(guān)炮一樣射向我們，我捋不清頭緒，不知先回答哪個(gè)問(wèn)題。娃哭，她也哭，大人、孩子情緒都失控。我安慰她說(shuō)：“小虎媽媽?zhuān)埨潇o一下好嗎？媽媽的情緒，會(huì )直接影響患兒，會(huì )使他焦躁不安的。”她像下命令似的說(shuō)：“快治！”

　　

　　我先用丁香酚液小棉球放置露髓點(diǎn)，再用消毒棉球壓迫一下患處。我先安撫小虎說(shuō)：“乖，聽(tīng)話(huà)，不要怕！很快會(huì )治好的！”又對小虎媽媽講：“不觸及牙髓，不會(huì )疼的！”看見(jiàn)媽媽來(lái)了，孩子的情緒安定了許多。

　　

　　還未開(kāi)始治療呢，風(fēng)險意識浮現出來(lái)了。我心里逐漸感到壓力山大。

　　

　　我認真分析了小虎的牙外傷，61殘根的病情，結合牙片的影像提示。測量了根折于牙齦下，符合拔牙的指診。于是建議：局麻下拔出61殘根的治療方案。

　　

　　保守治療的方案不足以支持后續治療的效果。這，我很清楚。若是局麻下拔除牙髓，做根管的治療，難以保證治療效果。經(jīng)數次治療后無(wú)明顯療效時(shí)，將會(huì )引起反復感染，疼痛也會(huì )隨之而來(lái)。加之患兒年齡小，不配合，害怕和抗拒治療，就會(huì )遺留終身不敢治療牙病的陰影。甚至，一聽(tīng)牙鉆的聲音都會(huì )讓他產(chǎn)生恐懼感。

　　

　　我要盡最大努力，越早地處理越好，越快的解決越好。

　　

　　孩子家長(cháng)提出的一系列問(wèn)題難以用療效回答，預示著(zhù)可能會(huì )出現醫療糾紛的苗頭。絕不允許因對病情判斷有誤導致醫療糾紛的發(fā)生。

　　

　　我認為，拔除殘根是唯一的選擇，也是最有效的治療手段。

　　

　　小虎媽媽又向老師提出要看摔傷的視頻，并和陽(yáng)陽(yáng)、玲玲的家長(cháng)爭長(cháng)論短。張老師說(shuō)：“劉主任經(jīng)驗多，還是聽(tīng)他的吧！”兩位家長(cháng)本是一頭霧水。被老師叫來(lái)處理問(wèn)題，到底該如何辦？他們不敢多語(yǔ)。

　　

　　焦點(diǎn)，凸顯出來(lái)了一一老師和家長(cháng)都把視線(xiàn)集中到我的身上，需要當機立斷，冷靜處理，知情簽字，果斷措施，急癥治療，不留隱患。

　　

　　我強調了拔除殘根的必要。我知道，一旦經(jīng)手治療，我則難以脫身。如果不放心我的治療的話(huà)，建議他們去蘭州大學(xué)口腔醫院進(jìn)一步確定治療方案。

　　

　　對于治療方案，小虎媽媽一時(shí)拿不定主意，只好打電話(huà)給小虎的爸爸：“該怎么辦呀？你快來(lái)??！你來(lái)做主吧！”

　　

　　張老師低聲地問(wèn)我說(shuō)：“非要拔牙嗎？”我始終堅持這一觀(guān)點(diǎn)，說(shuō)：“不是拔牙。已經(jīng)沒(méi)有牙冠了，只好把斷了的牙根取出來(lái)。不取牙根，不容易治愈，更大的矛盾可能還會(huì )出現呢！一系列連鎖反應都可能發(fā)生。”她不安地說(shuō)：“劉主任！您可費心??！”從她凝視我的瞳孔里，我感到，她是有壓力的。其實(shí)，我也是一樣的。

　　

　　小虎的爸爸來(lái)了。他的到來(lái)，使得原本就緊張的氣氛更加緊張了。他又喊又吵，診室里幾乎亂成了一鍋粥。畢竟，家長(cháng)急切的心情是可以理解的。

　　

　　我想，必須抓緊治療，必須在家長(cháng)理解的情況下方可治療，必須在問(wèn)題的協(xié)調下進(jìn)行有效治療。

　　

　　小虎已經(jīng)痛苦成這樣了。我決定先治療，不談費用問(wèn)題。

　　

　　殘根拔除后，兩側的51、62會(huì )移位，對恒牙萌出有移位的可能，考慮須有替代占位問(wèn)題。

　　

　　我給小虎父母耐心解釋說(shuō)：“殘根拔除后，恒牙是會(huì )自然萌出的，不會(huì )影響恒牙發(fā)育的。傷口長(cháng)平后，可以解決牙齒占位問(wèn)題的，不會(huì )遺留任何后遺癥。”

　　

　　“小虎的小朋友不懂事，他們是同學(xué)又是發(fā)小，磕磕碰碰是難免的。那兩位家長(cháng)也感到委屈……”

　　

　　王園長(cháng)又來(lái)電話(huà)：“您先治療，所有費用由我園承擔。”我將這一情況，轉告在場(chǎng)的家長(cháng)。

　　

　　這兩位家長(cháng)很是通情達理，準備買(mǎi)些營(yíng)養品給小虎，以示安慰。

　　

　　我的思考：

　　

　　牙折的風(fēng)波，作為醫者首先要規避醫療風(fēng)險，一定要將醫療風(fēng)險的苗頭扼制在萌芽狀態(tài)。有效的治療措施就是規避風(fēng)險最好的方法。

　　

　　推，又不好推。治，又不好治。不治，又不行。這，讓我陷入沉思……

　　

　　為了不留隱患，家長(cháng)同意拔，即刻治療；不同意拔，只好轉診。否則，小虎的家長(cháng)情緒反反復復（這也是很自然的）。幼兒園的園長(cháng)和老師積極地安撫，擔心引發(fā)出其他問(wèn)題的發(fā)生。

　　

　　綜上所述：

　　

　　我堅定了自己的判斷一一拔除殘根是無(wú)可置疑的。

　　

　　我立刻緊急召開(kāi)了我科醫生病例分析碰頭會(huì )，把這個(gè)病例的復雜情況作一說(shuō)明。經(jīng)過(guò)分析和討論，大家同意制定的治療方案。同時(shí)，我電告了我的老同學(xué)一一原解放軍蘭州總醫院安寧醫院頜面整形專(zhuān)家要憲政主任。將牙片用微信發(fā)去，遠程會(huì )診，征求他的意見(jiàn)。經(jīng)研究，支持我的措施。

　　

　　一次性治愈只有拔除殘根，必須在家長(cháng)知情下簽字，方可進(jìn)行治療。

　　

　　小虎爸爸經(jīng)過(guò)權衡，終于同意治療方案，簽字了。

　　

　　手術(shù)處理：

　　

　　1，局部清創(chuàng )。o.3%雙氧水、o.9%氯化鈉注射液沖洗患處。

　　

　　2，阿替卡因腎上腺素注射液o.3me，頰側根部注射，o.3me舌側注射。

　　

　　3，在代燕護士的配合下，根尖挺很快挺出了牙根。

　　

　　4，咬緊牙墊，壓迫止血?？寡?，隨診。

　　

　　6，江大夫寫(xiě)好了病歷、手術(shù)記錄。向父母說(shuō)明拔牙后的注意事項。

　　

　　兩個(gè)月后，小虎在爸爸、媽媽陪護下復診檢查。家長(cháng)再三要求恢復牙齒的美觀(guān)，能否做牙齒間隙保持器。

　　

　　這次，小家伙心情倒是十分高興，坐在牙椅上玩著(zhù)、玩著(zhù)，就輕松取了牙模。

　　

　　取模后，交蘭州新雅潔義齒有限公司制作。制作了多年義齒的高級技師看了牙模，他說(shuō)：“從來(lái)就沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，為3歲小孩做假牙。我是第一次制作。模型取得挺準確的，拓摸清晣。”隱形義齒制作好，非常合適。

　　

　　讓我感到欣慰的是，終于還了小虎一副美麗的牙齒。

　　

　　我的說(shuō)明：

　　

　　1，正確使用取戴方法。遵循白天戴，晚上取的原則。

　　

　　2，強調要定期復診。若隱形義齒松了，不能再戴了，一定要重新更換制作。要預防因吞咽導致義齒誤入食道的危險。

　　

　　3，我們承諾跟蹤治療效果的責任，直至恒牙的替換。

　　

　　4，記錄在案，由媽媽簽字備注。

　　

　　根據理論指導實(shí)踐的理論，幼兒是不能戴活動(dòng)假牙的，因為有誤吞食道的危險。隱形義齒的固位要求是，牙齒頰、舌部有明顯凹凸，以達到固位的牢固性，這樣的制作的是規范的。

　　

　　檢查愈合后的傷口，是符合這一條件的。

　　

　　在小虎父母強烈的要求下，依據特殊病例具體對待的原則，我破例取模制作隱形義齒，替代間隙保持器。為了防患于未然，再三囑咐監護人，必須每天嚴格協(xié)助，正確使用隱形義齒的方法；并再三強調誤吞食道、氣管的危險，一定引起足夠的重視。

　　

　　王園長(cháng)給了小虎必要的營(yíng)養費、補償費，并支付了殘根的拔除診療費、修復的治療費。這些措施得到了小虎父母的諒解，這場(chǎng)風(fēng)波圓滿(mǎn)地得到了處理。

　　

　　由此，幼兒園進(jìn)行了全體教師、工作人員的安全教育的整頓。嚴格執行安全防范措施，堅決杜絕類(lèi)似事故發(fā)生。

　　

　　筆者認為，在嚴格規避醫療風(fēng)險的前提下，制定正確的診療方案，采取行之有效的治療措施，是保證必然的診療效果。園方鼎力安撫支持，家長(cháng)知情諒解，是解決問(wèn)題關(guān)鍵之所在，是平息牙折的風(fēng)波的動(dòng)力。同時(shí)，我們要認真吸取教訓，及時(shí)總結經(jīng)驗，引以為戒。

　　

　　作者簡(jiǎn)介：劉愷，牙醫，陜西渭南人，蘭州軍區機關(guān)門(mén)診部退休，甘肅省作家協(xié)會(huì )會(huì )員