7月19日，甘肅省醫療保障局通報甘肅省開(kāi)展異地就醫直接結算工作情況，跨省異地就醫住院費用直結率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。

 

  近年來(lái)，甘肅省跨省異地就醫直接結算人次逐年增多、跨省異地就醫住院費用直結率從2020年的52%提高到2023年上半年的81%。2019年至2023年6月底，全省累計結算跨省異地就醫住院患者超66.32萬(wàn)人次，減少住院墊付資金超79.30億元。其中，作為參保省累計結算57.67萬(wàn)人次，醫?；鹬Ц?2.47億元；作為就醫省累計結算8.65萬(wàn)人次，醫?；鹬Ц?.83億元；2019年至2023年6月底，省內異地就醫直接結算總人次93.88萬(wàn)人次，減少住院墊付資金超94億元，省內異地就醫直結率2023年上半年達到92%。

 

  符合條件的所有定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)通跨省異地就醫直接結算業(yè)務(wù)

 

  省醫保局認真貫徹落實(shí)國家異地就醫直接結算工作決策部署，統籌推進(jìn)，截至目前，全省符合條件的所有定點(diǎn)醫藥機構（共16259家）開(kāi)通了跨省異地就醫直接結算業(yè)務(wù)。

 

  針對個(gè)人賬戶(hù)跨省刷卡難、門(mén)診慢特病病種復雜、報銷(xiāo)政策參差不齊、異地無(wú)法直接結算等問(wèn)題，省醫保局從規范政策標準，優(yōu)化辦事流程等方面入手，依托全國統一信息平臺。2021年9月，開(kāi)通了普通門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)異地無(wú)須備案直接刷卡結算業(yè)務(wù)；2022年，全省開(kāi)通了5種門(mén)診慢特病跨省、省內異地就醫直接結算；2023年，全面開(kāi)通了所有門(mén)診慢特病病種省內異地就醫直接結算。截至6月底，門(mén)診慢特病異地就醫直接結算11.59萬(wàn)人次，醫?；鹬Ц?838萬(wàn)元。同時(shí)，開(kāi)通了全省所有定點(diǎn)醫療機構和部分定點(diǎn)零售藥店職工醫保門(mén)診統籌跨省異地直接結算。

 

  甘肅省全面實(shí)現醫保結算“省內無(wú)異地”

 

  一是針對異地長(cháng)期居住人員辦理居住證明材料困難問(wèn)題，按照“最簡(jiǎn)必須”原則，梳理政務(wù)事項清單，統一辦事流程，最大限度地放寬政策限制。一方面對辦理長(cháng)期居住備案的參保人員，提供備案地暫住證明、房產(chǎn)證明、戶(hù)口證明等任一材料均可辦理長(cháng)期備案，對于無(wú)法提供材料的，實(shí)行承諾制“容缺”辦理備案。另一方面，嚴格落實(shí)國家異地就醫政策要求，延長(cháng)了備案有效期限，將臨時(shí)外出人員備案有效期由原來(lái)3個(gè)月延長(cháng)為6個(gè)月，有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務(wù)；縮短了長(cháng)期備案變更時(shí)限，由原來(lái)的1年縮短為6個(gè)月；取消了備案必須選擇定點(diǎn)醫療機構的要求；放寬了備案時(shí)間要求，參保人員異地就醫出院結算前補辦異地就醫備案的，仍然能夠享受異地直接結算服務(wù)；異地就醫備案人員可在參保地和就醫地雙向享受待遇。

 

  二是針對信息平臺備案信息多，審核不及時(shí)等問(wèn)題，加大審核力度，各統籌區指派專(zhuān)人負責，每日下班前完成當天備案信息的審核，建立周調度機制，督促統籌區及時(shí)審核，確保2個(gè)工作日內完成備案信息審核。截至目前，全省共審核跨省異地就醫備案信息59.78萬(wàn)人。

 

  三是甘肅省全面實(shí)現醫保結算“省內無(wú)異地”。從2022年1月1日起，參保人員在省內各統籌區已開(kāi)通異地就醫聯(lián)網(wǎng)直接結算的定點(diǎn)醫療機構就醫，無(wú)須備案即可直接結算。

 

  甘肅省在全國率先實(shí)現支付結算憑據多元化

 

  一是完善了全省醫保信息平臺功能模塊，在全國率先實(shí)現支付結算憑據多元化，支持醫保電子憑證、身份證、社?？ㄗ鳛榫歪t結算憑據，有效提升醫保結算效率，按照國家局通報，新版國家跨省異地就醫結算系統上線(xiàn)后，甘肅省是全國跨省異地就醫結算報錯率最少的兩個(gè)省份之一。

 

  二是開(kāi)發(fā)實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后新冠感染患者門(mén)急診聯(lián)網(wǎng)直接報銷(xiāo)系統，在全國第一個(gè)實(shí)現全部統籌區開(kāi)啟新冠感染者門(mén)急診費用聯(lián)網(wǎng)直接結算。

 

  三是上線(xiàn)電子處方流轉功能，參保人員可通過(guò)醫保局微信小程序等渠道查詢(xún)個(gè)人電子處方及談判藥品指定藥店庫存情況，自主選擇談判藥品零售藥店購藥結算。

 

  四是推進(jìn)酒泉市國家區域醫療中心建設，達成酒泉市與青海省海西州醫療保障跨區域合作協(xié)議，取消異地就醫備案，按照本地醫保政策報銷(xiāo)，實(shí)現區域醫療中心醫保結算“同城化”。另外，青海省黃南州醫保局與甘肅省人民醫院、蘭州大學(xué)第二醫院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫院簽訂服務(wù)協(xié)議，推進(jìn)跨區域醫保直接結算試點(diǎn)工作。