新華社西寧４月９日電題：青海西寧深化供給側改革破解城鄉醫療聯(lián)合體松散困局
新華社記者馬勇
打造醫療聯(lián)合體是深化公立醫院綜合改革、創(chuàng )新基層公立醫療機構管理體制和運行機制，解決農村群眾看病難、看病貴、看病遠的重要途徑。但過(guò)去由于未能真正突破機制體制障礙，醫療聯(lián)合體常常失之于松散不能達到預期效果。
針對這一困局，青海省西寧市強化頂層設計，統籌城鄉深化供給側改革，打破行政區域壁壘，推倒人財物“籬笆墻”，使市縣鄉村四級醫療機構真正結成了責任、資源、發(fā)展和服務(wù)緊密聯(lián)合體。
家門(mén)口也能做大手術(shù)
近日，記者在西寧市大通回族土族自治縣中醫院見(jiàn)到了剛做完手術(shù)的腎囊腫患者馬秀英。她說(shuō)：“本來(lái)我這個(gè)手術(shù)是要到省城去做的，可這樣一來(lái)耗費多。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)這里有來(lái)自西寧的專(zhuān)家，我就想試一試。手術(shù)很順利，能在家門(mén)口做這樣的大手術(shù)實(shí)在想不到。”
大通縣中醫院院長(cháng)王成文告訴記者，在他們醫院做這個(gè)手術(shù)大概花七八千元，但要到西寧的大醫院去做，所有費用需近兩萬(wàn)元。
“這是我們醫院歷史上第一例腎囊腫手術(shù)。別以為這只是省城醫療專(zhuān)家的一次支援，這是一種新的長(cháng)效機制的開(kāi)始。因為我們現在正式成為西寧市第一人民醫院的分院，以后這樣的手術(shù)有多少做多少，而且還能做更大的手術(shù)。”王成文說(shuō)。
清平衛生院是大通縣距離縣城最遠的鄉鎮衛生院之一，承擔著(zhù)１１個(gè)行政村１．１８萬(wàn)名農民群眾的公共衛生服務(wù)任務(wù)。走進(jìn)清平衛生院，記者看到７歲的蒙古族女孩阿嬌正在輸液。阿嬌的奶奶張生蘭告訴記者，他們家在衛生院幾百米旁的阿家村。
“阿嬌得的是重感冒，年齡這么小，以前遇到這種情況我們還是比較怵，基本上會(huì )把患者向縣醫院推?，F在心里有底了，因為有縣醫院的大夫常年坐診指導。”清平衛生院院長(cháng)蔡東年說(shuō)。
四級醫療機構推倒人財物“籬笆墻”
西寧市醫改辦副主任郭偉介紹，２０１５年８月，西寧市著(zhù)手組建市縣鄉村四級緊密型一體化醫聯(lián)體。２０１６年５月，在大通縣推進(jìn)縣鄉村醫聯(lián)體的基礎上，西寧市決定以三級甲等的西寧市第一人民醫院為總院，整合大通３所縣級醫院、２８所鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心、２８９個(gè)村衛生室和社區服務(wù)站組建成立西寧市第一醫療集團。
郭偉告訴記者，這個(gè)醫療集團可是有實(shí)權的。這３所縣級分院的院長(cháng)及班子成員只要符合干部任用的相關(guān)規定就可以由總院定，只需在程序上向當地組織和衛生行政管理部門(mén)報備。２８所鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的一把手由分管的縣級分院選拔任用，２８９個(gè)村衛生室和社區服務(wù)站的醫務(wù)人員則由分管的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心考核管理。在此基礎上，醫務(wù)人員建立自上而下、自下而上雙向長(cháng)效交流培訓機制。
作為西寧市第一醫療集團的龍頭，西寧市第一人民醫院成立了醫療集團總院財務(wù)管理中心，統籌對市縣鄉村四級醫療聯(lián)合體進(jìn)行成本核算、收支控制和預算管理。市縣財政部門(mén)對醫聯(lián)體及醫療集團內各公立醫療衛生機構的各類(lèi)專(zhuān)項和補助資金，按原標準、原渠道撥付，由醫療集團總院財務(wù)管理中心統一管理。
西寧市第一人民醫院院長(cháng)、西寧市第一醫療集團董事長(cháng)王東超介紹，在財務(wù)統一管理的基礎上，集團整合了四級醫療聯(lián)合體的物權，由集團總院統一招標、統一采購、統一配送。集團組建以來(lái)藥品中標價(jià)格下降５％、藥品集中配送率達到９７．２％，總院和分院藥占比分別下降至３３．６６％和３３．６８％。
市縣鄉村四級醫聯(lián)體緊密效應初顯
“近幾年我們衛生院硬件得到了很大改善，但有些設備不會(huì )用。結成緊密醫療聯(lián)合體后，總院將設備的使用程序、標準普及到了鄉鎮衛生院?，F在我們不僅能做血生化檢查，而且結果在集團內部得到互認，為患者省了費用。”大通縣景陽(yáng)鎮衛生院副院長(cháng)祁延明說(shuō)。
“以前縣醫院由縣衛計委考核，考核工作只能是原則性的?，F在由總院考核，實(shí)現了內行管內行，從管理上抓住了醫院考核的關(guān)鍵。”大通縣第一人民醫院副院長(cháng)蔡桂蘭說(shuō)。
據統計，西寧市第一醫療集團組建運行以來(lái)，各分院門(mén)診量較上年同期上升１０．３９％，住院人次較上年同期上升１６．２５％；鄉鎮衛生院門(mén)診量較上年同期上升４４％，住院人次較上年同期上升４３．４６％。
青海省委常委、西寧市委書(shū)記王曉說(shuō)：“我們推進(jìn)市縣鄉村四級醫聯(lián)體改革，著(zhù)力點(diǎn)是從供給側發(fā)力，下工夫解決結構性問(wèn)題，努力通過(guò)改善供給質(zhì)量滿(mǎn)足群眾需求?；菁叭罕姷膶?shí)踐成效，進(jìn)一步增強了我們堅定不移推進(jìn)供給側改革的信心和決心。”（完）
(責任編輯：張云文)
