12月8日，西安市政府常務(wù)會(huì )審議通過(guò)《西安市職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制實(shí)施方案》，到2022年年底，全面建立職工醫保普通門(mén)診統籌制度，普通門(mén)診醫療費用納入統籌基金支付范圍。
統一職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法
根據實(shí)施方案，調整個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。按照國家和省上要求，統一職工醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按月定額劃入，劃入額度為我市2022年基本養老金平均水平的2%左右，具體定額標準由市醫療保障局會(huì )同市財政局根據基金運行實(shí)際確定。
個(gè)人賬戶(hù)可支付配偶、父母、子女
在定點(diǎn)醫療機構醫療費用
個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。推進(jìn)落實(shí)個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。
門(mén)診就醫可以使用統籌基金報銷(xiāo)了
建立普通門(mén)診統籌保障機制。職工醫保普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，立足保障基本醫療需求，主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的超過(guò)起付線(xiàn)以上符合規定的普通門(mén)診醫療費用，職工門(mén)診統籌政策范圍內統籌基金支付比例不低于50%。待遇政策適當向退休人員傾斜。
鼓勵患者門(mén)診就醫
進(jìn)一步做好職工醫保門(mén)診慢性病、特殊疾病保障工作，根據全省統一的職工醫保門(mén)診慢特病保障相關(guān)政策，規范我市門(mén)診慢特病病種范圍和認定標準。對部分適合在門(mén)診開(kāi)展，比住院更經(jīng)濟方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理，更好減輕參?；颊哚t療費用負擔，鼓勵患者在門(mén)診就醫。
科學(xué)合理確定醫保藥品支付標準
對基層醫療服務(wù)可按人頭付費，探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對日間手術(shù)及符合條件的門(mén)診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關(guān)分組付費；對不宜打包付費的門(mén)診費用，可按項目付費?？茖W(xué)合理確定醫保藥品支付標準，引導醫療機構和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。支持定點(diǎn)醫療機構在門(mén)診開(kāi)展中醫藥傳統特色療法。
以“零容忍”態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為
強化對醫療行為和醫療費用的監管，落實(shí)日常巡查、專(zhuān)項檢查工作機制，以“零容忍”態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為。創(chuàng )新門(mén)診就醫服務(wù)管理方式，參保人員憑醫保電子憑證、社會(huì )保障卡或居民身份證，在定點(diǎn)醫藥機構門(mén)診就醫購藥直接結算。健全醫療服務(wù)監控、分析和考核體系，引導定點(diǎn)醫療機構規范提供診療服務(wù)。
個(gè)人賬戶(hù)本金和利息可以結轉使用和依法繼承
建立健全對個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機制，加強基金稽核制度和內控制度建設，強化對個(gè)人賬戶(hù)使用、結算等環(huán)節的審核。個(gè)人賬戶(hù)本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和依法繼承。參保人員跨統籌地區流動(dòng)就業(yè)的，個(gè)人賬戶(hù)隨其醫療保險關(guān)系轉移劃轉。（記者馬昭）
(責任編輯：張云文)
