為進(jìn)一步推進(jìn)西安市醫療保障工作高質(zhì)量發(fā)展，4月10日，市醫療保障局、市民政局、市財政局、市衛生健康委、市鄉村振興局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉重特大疾病醫療救助工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），聚焦減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，著(zhù)重強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，重點(diǎn)實(shí)施二次救助托底保障政策，著(zhù)力推進(jìn)一體化經(jīng)辦服務(wù)。進(jìn)而促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，不斷提升困難群眾獲得感、幸福感、安全感?！锻ㄖ废嚓P(guān)政策從發(fā)布之日起執行。

　　

　　《通知》確立四個(gè)基本原則，圍繞托住底線(xiàn)，即綜合救助對象的醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學(xué)合理制定救助措施，確保其獲得必需的基本醫療服務(wù)；保持公開(kāi)公正，即公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì )監督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結果公平公正；力求統一規范，做實(shí)醫療救助市級統籌，促進(jìn)醫療救助統籌層次與基本醫療保險統籌層次相協(xié)調，加強統籌銜接，最大限度惠及救助對象；旨在高效便捷，通過(guò)優(yōu)化救助流程，規范結算程序，實(shí)行市域內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務(wù)，增強救助時(shí)效，確保困難群眾得到及時(shí)救助。

　　

　　醫療救助對象有哪些？

　　

　　《通知》分類(lèi)確定了我市醫療救助對象范圍。明確具有陜西省戶(hù)籍且在我市參保的一類(lèi)救助對象（由民政部門(mén)認定）含特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）；二類(lèi)救助對象（由民政部門(mén)、鄉村振興部門(mén)認定）低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)；三類(lèi)救助對象（由民政部門(mén)認定）因病致貧重病患者。需要注意的是，縣區市人民政府規定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類(lèi)別給予相應救助。戈謝病、龐貝氏病的罕見(jiàn)病患者，經(jīng)醫院疾病診斷，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機構審核后，不屬上述救助對象類(lèi)別的，可按三類(lèi)救助對象類(lèi)別實(shí)施救助。

　　

　　按照“先保險后救助”的原則，救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院費用、因慢特病長(cháng)期服藥或患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療的費用，經(jīng)基本醫保、大病保險（職工大額醫療補助保險）報銷(xiāo)后，政策范圍內的費用納入救助范圍。困難職工和城鄉居民在取得救助身份后，其身份認定前12個(gè)月內醫?；鹬Ц斗秶淖≡嘿M用和患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療費用納入救助保障。未達到基本醫?；虼蟛”ｋU起付標準的，可納入救助保障。

　　

　　救助方式及標準是什么？

　　

　　醫療救助方式方面，確定資助參保、門(mén)診救助、住院救助等三種救助方式及標準，重點(diǎn)明確對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人負擔（不含跨省、跨年度情況）仍然較重的，實(shí)施二次救助。

　　

　　資助參保方面，參加城鄉居民醫保個(gè)人繳費部分給予分類(lèi)資助；特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）給予全額資助；低保對象、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)給予定額資助。分類(lèi)資助標準按照參保當年確定的標準執行。

　　

　　門(mén)診救助方面，凡符合享受門(mén)診慢特病保障政策和符合享受門(mén)診特藥保障政策的救助對象，門(mén)診費用經(jīng)基本醫保、大病保險（職工大額醫療補助保險）按規定報銷(xiāo)后，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用。特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）按100%、低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)和因病致貧重病患者按70%的比例給予救助。此外，治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米昔酶、注射用阿糖苷酶α，醫療費用經(jīng)基本醫保、大病保險（職工大額醫療補助保險）報銷(xiāo)后，剩余部分按70%比例給予救助。門(mén)診救助與住院救助共用一個(gè)年度救助限額。

　　

　　住院救助方面，根據救助對象類(lèi)別，分類(lèi)設定起付標準和救助比例。其中，特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）不設起付標準，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用按100%比例給予救助，不設年度救助限額；低保對象不設起付標準，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用按70%和80%比例分檔給予救助；低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)起付標準為3800元，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用按60%和70%比例分檔給予救助，年度救助限額為15萬(wàn)元；因病致貧重病患者起付標準為9600元，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用按50%和60%比例分檔給予救助，年度救助限額為15萬(wàn)元。

　　

　　救助對象經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內政策范圍內基金支付比例不低于80%，低于80%的統一按照80%比例補齊，合理控制救助對象政策范圍內個(gè)人自付費用。低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)、因病致貧重病患者規范轉診且在省域內就醫，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內個(gè)人自付醫療費用（不含跨省、跨年度情況）累計超過(guò)1萬(wàn)元以上的按50%比例給予救助，年度救助限額為10萬(wàn)元。二次救助限額不納入醫療救助住院年度救助限額。特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）按照三重制度綜合保障后政策范圍外個(gè)人自付醫療費用較大造成基本生活困難的，可由民政部門(mén)臨時(shí)救助予以支持。

　　

　　救助程序是怎樣的？

　　

　　享受資助參保的救助對象無(wú)需個(gè)人申請，由市醫保經(jīng)辦服務(wù)中心按規定程序統一辦理。具體程序分為“一站式”救助。主要包含特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)，持本人有效身份證件、醫保電子憑證到定點(diǎn)醫療機構就醫，定點(diǎn)醫療機構為上述救助對象提供基本醫保、大病保險、醫療救助費用“一站式”即時(shí)結算服務(wù)，個(gè)人只需支付自付費用即可。

　　

　　“一站式”未覆蓋的救助對象實(shí)行醫后救助。須持本人（法定繼承人）有效身份證件、戶(hù)口簿（居住證）、本年度疾病診斷材料、醫療費用結算單、本人（法定繼承人）銀行賬號及相關(guān)材料申請醫后救助。屬于西安市戶(hù)籍的，到戶(hù)籍地鎮街提出書(shū)面申請；不屬于西安市戶(hù)籍的，到居住地鎮街提出書(shū)面申請。

　　

　　特困供養人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶(hù)、邊緣易致貧戶(hù)、突發(fā)嚴重困難戶(hù)可直接到戶(hù)籍地或居住地區縣醫保經(jīng)辦機構辦理醫后救助。因病致貧重病患者須先到戶(hù)籍地區縣民政部門(mén)取得身份認定后，持相關(guān)證明材料按醫后救助程序申請救助。

　　

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