大西北網(wǎng)訊 記者5月9日從甘肅省醫保局獲悉，該局與省財政廳于日前印發(fā)《甘肅省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施辦法（暫行）》。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，獎勵金額依據舉報所屬類(lèi)別和涉案金額等因素綜合計算確定，但每起案件的獎勵金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
實(shí)施辦法指出，公民、法人或其他社會(huì )組織，對醫療保障經(jīng)辦機構工作人員，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員，以及參保人員等涉嫌欺詐騙取醫療保障基金行為進(jìn)行舉報，提供相關(guān)線(xiàn)索，經(jīng)查證屬實(shí)，應予獎勵的，適用本辦法。
舉報人為醫療保障行政部門(mén)、監督管理機構、經(jīng)辦機構及其工作人員，或者依據相關(guān)法律法規及規定負有法定監督、發(fā)現、報告違法行為義務(wù)的人員進(jìn)行舉報的，不適用本辦法。
鼓勵各統籌地區醫療保障部門(mén)聘請社會(huì )監督員對欺詐騙取醫療保障基金行為進(jìn)行監督舉報。
省醫療保障局及統籌地區醫療保障部門(mén)應當向社會(huì )公布本級舉報電話(huà)。逐步擴充網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP等舉報渠道，也可統籌利用當地公共服務(wù)信息平臺，方便舉報人舉報。舉報人可以直接向統籌地區醫療保障部門(mén)進(jìn)行舉報，也可以向上一級醫療保障部門(mén)進(jìn)行舉報。本辦法所稱(chēng)的實(shí)名舉報，是指舉報人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報，是指舉報人不提供其真實(shí)姓名，但提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫療保障部門(mén)事后能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。
舉報四類(lèi)欺詐騙保行為符合獎勵條件
涉及定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為：1.虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；5.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；8.定點(diǎn)醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為：1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買(mǎi)營(yíng)養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；3.為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的；4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為：1.偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫療保障基金的；2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
涉及醫療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為：1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；2.違反規定支付醫療保障費用的；3.涉及經(jīng)辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。
舉報獎勵事項應當同時(shí)符合下列五個(gè)條件
有明確的被舉報對象和具體違法事實(shí)或者違法犯罪線(xiàn)索的；
舉報情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失的；
舉報人提供的主要事實(shí)、證據事先未被醫療保障部門(mén)掌握的；
舉報情況經(jīng)醫療保障部門(mén)立案調查，查證屬實(shí)作出行政處罰決定或者依法移送司法機關(guān)的；
舉報人愿意得到舉報獎勵的。
(責任編輯：蘇玉梅)
