大西北網(wǎng)訊 過(guò)去，參保人員在異地就醫往往要自己先墊資，再回參保地報銷(xiāo)，不僅報銷(xiāo)周期長(cháng)，墊付壓力大，且個(gè)人負擔重，往返奔波累。本月起，參保人員在異地就醫只需支付個(gè)人負擔的醫療費用，由醫保與醫院直接結算。日前，省醫改辦、省人社廳、省衛計委、省財政廳聯(lián)合印發(fā)《甘肅省城鄉居民基本醫療保險跨省異地就醫直接結算方案（試行）》。
《方案》提出，從8月1日起，甘肅省城鄉居民醫療保險參保人員在參保地辦理跨省異地就醫登記備案手續或轉診手續后，持社會(huì )保障卡，在省外城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫療機構”）發(fā)生的住院醫療費用，直接在就醫地即時(shí)結算。
需要提醒的是，跨省異地就醫是指參保人在本省區域外發(fā)生的醫療行為，不含境外醫療。這一方案適用于本省與已接入全國統一異地就醫直接結算信息平臺的?。ㄗ灾螀^、直轄市）之間的跨省異地就醫即時(shí)結算。
1、備案成為跨省異地就醫直接結算的前置條件
《方案》明確的參保人員為：異地長(cháng)期生活居住人員，外出務(wù)工、創(chuàng )業(yè)、上學(xué)人員，異地轉診人員（探親、旅游、短暫的出差等急診除外）。醫療機構為：在備案時(shí)選擇的就醫地轄區內已聯(lián)通國家異地就醫直接結算平臺的所有跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構。
為了提高群眾跨省就醫的可靠性和成功率，《方案》明確，將備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件。異地長(cháng)期生活居住人員和外出務(wù)工人員異地就醫備案有效期限依據參保人的申請確定，原則上不得少于1年（大學(xué)生可根據實(shí)際情況進(jìn)行調整）；轉診人員異地就醫備案有效期限為當人當次有效）。
參保人員跨省異地就醫前，應按有關(guān)規定向參保地城鄉居民醫保經(jīng)辦機構進(jìn)行登記備案。參保地經(jīng)辦機構應根據規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，將異地就醫人員信息上報至國家異地就醫直接結算平臺，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
2、未經(jīng)轉診、自行前往異地就醫住院的，不予報銷(xiāo)
《方案》明確跨省異地就醫住院費用，執行就醫地城鄉居民醫保目錄（包括基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施目錄、診療項目目錄（含耗材）），參保地城鄉居民醫保政策（包括起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例及封頂線(xiàn)等），按服務(wù)項目直接結算。建檔立卡貧困人口跨省異地就醫按以上政策辦理基本醫保結算后，回參保地執行健康扶貧相關(guān)專(zhuān)惠政策。
參保人員未按規定辦理異地轉診手續，自行前往異地就醫住院的，原則上不予報銷(xiāo)。因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省異地就醫住院醫療費用，按參保地相關(guān)規定執行。
3、參保人員出院，只結算個(gè)人自費醫療費用
參保人員在《甘肅省跨省異地就醫登記備案表》中確認的就醫地轄區內的跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構，持社會(huì )保障卡進(jìn)行就醫。在定點(diǎn)醫療機構對異地就醫患者進(jìn)行身份識別，確認相關(guān)信息后，為異地就醫人員提供醫療服務(wù)，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務(wù)規范。就醫地經(jīng)辦機構負責醫療費用具體審核結算。
參保人員異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經(jīng)國家異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地政策規定進(jìn)行結算參保人員個(gè)人與基本醫?；饝Ц兜慕痤~，并將結算結果經(jīng)國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構，用于定點(diǎn)醫療機構與參保人員直接結算。參保人員出院時(shí)，只結算個(gè)人自費的醫療費用即可出院。
按照要求，在《方案》執行之前發(fā)生的跨省異地就醫住院費用，各市州按照原有辦法，繼續做好異地就醫費用結算清欠工作。
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城鄉居民基本醫療參保人員跨省異地就醫備案程序
?。ㄒ唬┊惖亻L(cháng)期生活居住人員備案：向參保地經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)辦人員應即時(shí)審核確認，填寫(xiě)生成《甘肅省跨省異地就醫登記備案表》，并在國家異地就醫直接結算平臺上傳相關(guān)信息數據。
?。ǘ┩獬鰟?wù)工人員備案：農民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員等流動(dòng)人口本人在擬備案地區工作生活6個(gè)月以上時(shí)，可向參保地經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)辦機構應即時(shí)審核確認，填寫(xiě)生成《甘肅省跨省異地就醫登記備案表》，并在國家異地就醫直接結算平臺上傳相關(guān)信息數據。
?。ㄈ┊惖剞D診人員備案：因參保地醫療條件有限，需要轉到其他省市治療的參保人員，由個(gè)人或其委托人（如需委托人簽名，需提供參保人簽名的委托書(shū)）在省級三級甲等醫療機構批準轉診申請后，向參保地經(jīng)辦機構提出異地就醫備案申請，經(jīng)辦機構應即時(shí)審核確認，填寫(xiě)生成《甘肅省跨省異地就醫登記備案表》，并在國家異地就醫直接結算平臺上傳相關(guān)信息數據。
?。ㄋ模┊惖厣蠈W(xué)大學(xué)生備案：參加城鄉居民醫療保險的大學(xué)生，憑入學(xué)通知書(shū)可向參保地經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)辦機構應即時(shí)審核確認，填寫(xiě)生成《甘肅省跨省異地就醫登記備案表》，并在國家異地就醫直接結算平臺上傳相關(guān)信息數據。
(責任編輯：張云文)
