大西北網(wǎng)訊    《甘肅省高血壓防治實(shí)施方案（2018版）》已于日前正式出臺。該方案旨在探索創(chuàng )新高血壓等重大慢性疾病防治模式，提升高血壓監測管理信息化、疾病診療規范化、質(zhì)量控制標準化和市縣級考核督導制度化，減緩我省高血壓患者快速增長(cháng)趨勢，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高生活質(zhì)量，全力推進(jìn)落實(shí)全省健康扶貧先鋒行動(dòng)的總體部署，提高群眾健康意識。

 

    方案指出，依據《國家基本公共衛生服務(wù)項目》，基層醫療衛生機構對確診的所有高血壓患者每年開(kāi)展至少4次的隨訪(fǎng)服務(wù)，以及1次較全面的健康檢查，對高危人群每半年至少測量1次血壓，并指導其生活方式。費用由國家基本公共衛生服務(wù)項目支付，個(gè)人不承擔。

 

    依據《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶(hù)“一人一策”健康幫扶指導方案》（甘衛發(fā)〔2018〕98號），建檔立卡貧困人口簽訂的初級服務(wù)包或中級服務(wù)包費用由城鄉居民基本醫保資金和國家基本公共衛生服務(wù)項目資金各承擔50%，不足部分由當地政府統籌安排解決，有條件的地方可根據情況適當增加簽約服務(wù)費補助標準。簽約服務(wù)團隊上門(mén)服務(wù)的診療費已包含在服務(wù)包內，不得向簽約對象再次收取診療費。

 

    早期發(fā)現：35歲以上人群首診測量血壓

 

    血壓測量是發(fā)現高血壓患者的主要手段，目前應以診室血壓作為確診高血壓的主要依據。家庭血壓測量可作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷。

 

    高血壓發(fā)現渠道主要有四種，一是首診測量血壓：各醫療衛生機構門(mén)診對首次就診的35歲及以上患者測量血壓，以便早期發(fā)現高血壓患者。二是健康檔案：通過(guò)建立居民健康檔案時(shí)血壓的測量及詢(xún)問(wèn)，發(fā)現高血壓患者。三是健康體檢：?jiǎn)挝唤M織的健康體檢或各類(lèi)從業(yè)人員體檢時(shí)檢出，特別是無(wú)癥狀高血壓患者。四是社區血壓測量點(diǎn)：利用特定場(chǎng)所，在社區、藥店、老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所設置血壓測量點(diǎn)，提供環(huán)境支持，增加檢出機會(huì )。

 

    生活方式干預：注意隱性鹽攝入量

 

    治療高血壓的主要目的是血壓達標，以期最大限度地降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險。

 

    對確診高血壓的患者，應立即啟動(dòng)并長(cháng)期堅持生活方式干預。一些生活方式干預方法，不但可明顯降低血壓，也可預防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運動(dòng)等，應大力提倡。

 

    要減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過(guò)6克，注意隱性鹽的攝入（雞精、醬油、咸菜、泡菜等）。男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。限制飲酒：每日飲酒量限制在白酒少于50毫升，葡萄酒小于100毫升，啤酒少于250毫升；女性則減半。還要保持心理平衡，減輕精神壓力，保持心情愉悅；保證睡眠時(shí)間。

 

    對35歲以上患者每年提供至少4次面對面隨訪(fǎng)

 

    基層醫療衛生機構對35歲及以上原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪(fǎng)。測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓≥180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒張壓≥110mmHg（毫米汞柱）；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）、村衛生室（社區衛生服務(wù)站）應在2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況。若不需緊急轉診，詢(xún)問(wèn)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)期間的癥狀；測量體重、心率，計算體質(zhì)指數（BMI）；了解患者服藥情況；詢(xún)問(wèn)患者疾病情況和生活方式。

 

    分類(lèi)干預：高危人群建議每半年測量1次血壓

 

    對血壓控制滿(mǎn)意、無(wú)藥物不良反應、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預約下一次隨訪(fǎng)時(shí)間；對第1次出現血壓控制不滿(mǎn)意，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時(shí)增加現用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥物，2周內隨訪(fǎng)；對連續2次出現血壓控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動(dòng)隨訪(fǎng)轉診情況；對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標并在下一次隨訪(fǎng)時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現哪些異常時(shí)應立即就診；高危人群，建議每半年至少測量1次血壓，并接受醫務(wù)人員的生活方式指導。

 

    針對就醫困難幫扶對象開(kāi)展“送人就醫”

 

    對于病情控制不好、藥物不良反應難以控制、病情反復以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的高血壓患者，基層醫療衛生機構應及時(shí)轉診，填寫(xiě)雙向轉診上轉單并及時(shí)錄入信息系統。對需要到重大疾病定點(diǎn)醫療機構和縣域內定點(diǎn)醫療機構進(jìn)一步住院治療的建檔立卡貧困人口，由簽約團隊的鄉、村兩級醫務(wù)人員幫助聯(lián)系專(zhuān)家和床位，協(xié)助辦理轉診手續，并由簽約團隊的上級專(zhuān)家負責聯(lián)系協(xié)調，做好醫療救治各項準備。對存在無(wú)行動(dòng)能力、無(wú)親屬照護等就醫困難的“一人一策”幫扶對象，民政、殘聯(lián)等部門(mén)配合簽約團隊的鄉、村兩級醫務(wù)人員開(kāi)展“送人就醫”服務(wù)。

 

    各定點(diǎn)醫療機構要制定具體雙向轉診實(shí)施方案，指定專(zhuān)人負責雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，及時(shí)安排專(zhuān)人將患者送至病區或門(mén)診，對轉入病人提供預約門(mén)診檢查、組織會(huì )診及協(xié)調處理住院事宜等服務(wù)。對轉入的住院患者優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院治療，由專(zhuān)科醫生根據患者病情制定治療方案，進(jìn)行規范治療。

 

    各定點(diǎn)醫療機構應將診斷明確，治療后病情穩定或需要繼續康復治療的高血壓患者及時(shí)轉回基層醫療衛生機構，填寫(xiě)雙向轉診下轉單并及時(shí)錄入信息系統，提供后續治療、康復方案，明確用藥名稱(chēng)、用藥劑量、用藥期限、服藥注意事項及并發(fā)癥預防事項等。簽約團隊的鄉、村兩級醫務(wù)人員要根據上級醫院醫囑指導患者規范用藥并動(dòng)態(tài)監測藥物控制效果；對于控制效果不佳的患者，應及時(shí)與上級指導醫生聯(lián)系，做好治療方案的調整，保證后續治療康復效果。

 

    病情穩定患者一次性可開(kāi)2個(gè)月藥量

 

    依據《甘肅省城鄉居民基本醫療保險門(mén)診慢性特殊疾病病種》（甘醫改辦發(fā)〔2017〕8號）和《關(guān)于印發(fā)甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法的通知》（甘衛發(fā)〔2018〕208號），將所有高血壓?。á蚣壖耙陨希┘{入城鄉居民基本醫保門(mén)診慢性特殊疾病補償范圍（III類(lèi)）。建檔立卡貧困人口高血壓患者在辦理慢特病門(mén)診補償手續時(shí)，僅需出具二級定點(diǎn)醫療機構兩名中級以上（含中級）職稱(chēng)醫師做出的并由該定點(diǎn)醫療機構蓋章確認的門(mén)診慢特病診斷書(shū)，并報醫療保險經(jīng)辦機構審核備案后納入信息系統。對病情較穩定、依從性較好的建檔立卡貧困高血壓患者，可由簽約醫生根據上級醫院醫囑開(kāi)具延伸處方和長(cháng)處方，視復診需要，一次性可開(kāi)具2個(gè)月的配藥量。

 

    建檔立卡使貧困患者年度個(gè)人自負累計不超3000元

 

    依據《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案（2018版）的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號），全省參保的高血壓患者住院及門(mén)診慢性特殊疾病費用按現行基本醫保政策規定報銷(xiāo)后，城鄉參保高血壓（Ⅱ級及以上）患者個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分和建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員高血壓（Ⅱ級及以上）患者個(gè)人自負合規醫療費用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險，按比例分段遞增報銷(xiāo)；通過(guò)大病保險補償，保障建檔立卡貧困人口高血壓患者的實(shí)際補償比不低于85%。

 

    依據《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉居民基本醫療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號），實(shí)施醫療救助兜底保障政策，使建檔立卡貧困人口高血壓患者年度個(gè)人自負合規費用累計不超過(guò)3000元。

 

    依據《關(guān)于做好“先診療后付費”、“一站式”即時(shí)結報及控制醫療費用不合理增長(cháng)的通知》（甘衛體改函〔2018〕227號），對建檔立卡貧困人口高血壓患者實(shí)行“先診療后付費”，入院時(shí)不收取押金；對全省城鄉參保居民在定點(diǎn)醫療機構就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結報服務(wù)。（記者劉曉芳）