大西北網(wǎng)訊 一邊是看病貴、看病難問(wèn)題難以緩解，一邊是織就全球最大醫療保障網(wǎng)；
一邊是“以藥養醫”痼疾多年未除，一邊是國家頻出招下狠力調低藥價(jià)。
醫改是公認的世界性難題，一些學(xué)者更把它比作社會(huì )政策的“珠穆朗瑪峰”。２０１７年，作為“三醫聯(lián)動(dòng)”的重要一環(huán)，醫藥改革開(kāi)始在藥品生產(chǎn)、流通、使用的各環(huán)節發(fā)力。
深水區的醫藥改革，表現在藥，根源在醫，啃下這塊“硬骨頭”非一日之功。全面取消藥品加成，大力推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設，堅持“全鏈條”發(fā)力，既去藥價(jià)“虛火”，也強調醫藥改革“強筋健骨”。告別“以藥補醫”，讓患者花更少的錢(qián)，享受更好的健康，這是中國醫藥改革的“詩(shī)和遠方”。
公立醫院藥占比７年下降６％，破“以藥補醫”邁出關(guān)鍵步
“以藥補醫”現象，是中國既有醫藥體制的一大痼疾，也是公立醫院改革著(zhù)力破解的難題。
?。丛拢溉樟銜r(shí)起，以取消藥品加成為標志，北京市３６００家醫療機構同步啟動(dòng)改革。公立醫院以藥品進(jìn)價(jià)銷(xiāo)售給患者，多項醫療服務(wù)價(jià)格體現“技有所得”……“醫藥分開(kāi)”在這個(gè)春天，開(kāi)始推進(jìn)。
“這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”國務(wù)院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝這樣形容取消藥品加成的意義。他表示，在中國醫改大版圖中，全部取消“以藥補醫”，涉及深刻的利益調整，事關(guān)醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，是深化醫改的重中之重。
“還真是便宜了！”在北京大學(xué)第三醫院心內科候診區，患者張女士告訴記者，取消藥品加成后，掛號比以前容易，看病比醫改前便宜了１００多元。
統計數據顯示，２００９年新一輪醫改以來(lái)，我國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥占比由２００９年的４６％下降到２０１６年的４０％。
專(zhuān)家表示，不要小看這６％的變化，背后恰恰反映了中國醫藥改革的艱難性與復雜性。隨著(zhù)健康中國提升為國家戰略，中國醫藥改革讓世界看到“啃下硬骨頭”的希望和出路。
嚴控醫藥費用不合理增長(cháng)，藥品購銷(xiāo)“兩票制”力爭２０１８年全面推開(kāi)；對部分專(zhuān)利藥品、獨家生產(chǎn)藥品由國家開(kāi)展價(jià)格談判，首批３個(gè)藥品降價(jià)５０％以上……一系列重大政策與舉措，讓百姓感受到實(shí)實(shí)在在的“健康紅利”。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節省藥品費用６００億至７００億元。
事實(shí)上，上世紀８０年代以來(lái)，中國已經(jīng)進(jìn)行了多輪醫藥改革。在市場(chǎng)發(fā)育尚不成熟的特殊歷史時(shí)期，對抑制藥價(jià)過(guò)快上漲，發(fā)揮積極作用。有關(guān)部門(mén)先后３０余次實(shí)施降低藥品價(jià)格的政策，部分藥價(jià)得到控制。
“控藥費、治頑疾，現在正在加速‘闖關(guān)克難’。”國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬說(shuō)，新一輪醫藥領(lǐng)域的重要改革，堅持從全流程發(fā)力，就是為了讓醫改獲得新的生機和活力。
啃“硬骨頭”非一日之功，走出“一畝三分地”意識是關(guān)鍵
“有些藥品單價(jià)太高了，你看醫保是能報銷(xiāo)不少，但也有不少要自己掏腰包。”
“一般的小病，普通人還能負擔。一些大病，像癌癥、白血病，就扛不住了”……
隨著(zhù)醫改進(jìn)入深水區和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯，藥價(jià)貴，仍是群眾希望進(jìn)一步解決的問(wèn)題。而治理藥價(jià)虛高，涉及整個(gè)醫療體制的理順，遠不是發(fā)一些文件就能管住。
“醫藥改革的艱巨性、復雜性，突出表現為‘三個(gè)難分’，即醫藥難分、營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫療機構難分、管辦難分。”中國國際經(jīng)濟交流中心總經(jīng)濟師陳文玲表示。
“目前還有三分之一的地級及以上城市，沒(méi)有取消公立醫院藥品加成。”３月２８日，全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議做出部署，指出今年７月底前，各地應出臺實(shí)施方案，并于９月３０日前全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全面取消藥品加成。
根據《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，取消藥品加成后，醫院收入的損失將通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入等補償。目前十多個(gè)省市已出臺實(shí)施方案，提出對于公立醫院取消藥品加成后的收入虧損，８０％－９０％由調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補，１０％通過(guò)加大財政投入解決，１０％由公立醫院內部解決。
“就像吃藥有療程，改革也需要過(guò)程。”權威人士表示，要給醫藥改革多一些時(shí)間和耐心。
記者調查了解到，目前全國藥品領(lǐng)域的重復建設現象十分突出；全國５０００多家藥廠(chǎng)中，仿制藥較多；一些藥品生產(chǎn)企業(yè)“高報價(jià)、高定價(jià)、高回扣”現象凸顯；部分國產(chǎn)老藥“改頭換面”，抬高了藥價(jià)水平……
“由于多種原因，我國藥品行業(yè)‘多小散亂差’的局面尚未根本改變。藥品質(zhì)量參差不齊、流通秩序混亂、價(jià)格虛高、藥物濫用問(wèn)題突出。”王賀勝表示。
中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾認為，相較于以往藥品領(lǐng)域“只改一方”的改革方案，如今中國醫改形成了“三位一體”的新格局。“醫”和“藥”是深化醫藥領(lǐng)域改革、解決老百姓看病難看病貴的兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。改革涉及的部門(mén)越多，越不能只盯著(zhù)自己的“一畝三分地”。
《２０１５年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，全國醫療總費用中，門(mén)診藥費占４８．３％，住院藥費占３６．９％，而英美等發(fā)達國家藥費僅占１０％左右，這表明，未來(lái)我國藥價(jià)降“虛高”還有較大空間。
期待更多健康福祉，“中國方案”加速“闖關(guān)克難”
藥片雖小，但人命關(guān)天。醫改攻堅難度雖大，但人民至上。
“中國醫保覆蓋率超過(guò)９５％，衛生服務(wù)利用率也不斷提高，這些成就非常了不起。”世界衛生組織總干事陳馮富珍表示。
應對未來(lái)的健康挑戰，“中國方案”加速“闖關(guān)克難”：
“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，“大健康”逐漸融入所有公共政策——黨的十八大以來(lái)，中國醫改“立柱架梁”取得重大階段性成效，國家基本藥物制度初步建立，有效保證了藥品供應，關(guān)鍵改革實(shí)現重要突破。從“醫藥”到“健康＋”，注重培育健康新生態(tài)，成為越來(lái)越多的共識。
從“共享”到“共建”，強化醫療、醫保、醫藥的“三醫聯(lián)動(dòng)”改革——按照《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，首次明確實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程、全鏈條政策改革，由單項突破轉向綜合推進(jìn)，凸顯健康中國建設的整體性、系統性和協(xié)同性。
從“破短缺”到“提供給”，探索織就全方位、全周期保障網(wǎng)——重點(diǎn)解決公眾最需要、最關(guān)切的需求是醫藥改革與創(chuàng )新的核心要義。重組埃博拉病毒疫苗、手足口?。牛郑罚毙鸵呙?hellip;…一批極具含金量的“全球新”自主創(chuàng )新藥物，為１３億人健康事業(yè)注入新動(dòng)力。
毋庸置疑，中國衛生與健康領(lǐng)域仍面臨嚴峻的挑戰。國務(wù)院醫改辦有關(guān)負責人表示，藥品領(lǐng)域的改革是醫改中的重要組成部分。從醫療機構的收入結構看，藥品和高值醫用耗材占到了半數左右，藥品耗材的改革是無(wú)法回避的問(wèn)題。
中國藥科大學(xué)國際醫藥商學(xué)院教授丁錦希認為，醫藥改革的關(guān)鍵是“藥價(jià)要下來(lái)，服務(wù)要上去，醫保要保住”。促進(jìn)合理用藥，要破除更加頑固的體制機制壁壘，需要用更大勇氣決心智慧推進(jìn)改革。
“破除‘以藥補醫’的機制，必須凝聚改革共識、形成改革合力。”王賀勝認為，醫藥改革要做到“三個(gè)堅持”，堅持公立醫院的公益性，堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”打出“組合拳”，堅持充分發(fā)揮醫務(wù)人員的主體作用。
答健康之問(wèn)，謀治理之策。人們期待，大國藥改為１３億中國人帶來(lái)更多的健康福祉。（參與記者楊紹功、高皓亮）
(責任編輯：鑫報)
