15-20分鐘，能為一名重癥患者建立ECMO。ECMO，在新冠肺炎疫情中被人們所廣泛熟知。它一般指體外膜肺氧合，俗稱(chēng)“人工肺”，主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環(huán)，以維持患者生命。也就是說(shuō)，它能替代患者的心肺，維持生命狀態(tài)，讓患者的心肺得到休息，給原發(fā)疾病的恢復爭取時(shí)間。這樣一項技術(shù)，在西北運用得不多。
如果搶救順利，心臟恢復跳動(dòng)，大多患者1-2周就能脫離ECMO，生命回到正軌。
這樣一系列操作，為患者贏(yíng)得的是無(wú)數個(gè)15-20分鐘，更多的1-2周。
在蘭大一院體外生命支持中心，有這樣一群人，他們借助ECMO救治，在生死線(xiàn)上全力搶救重癥患者，成為重癥救護中的生命守護者。
“人工肺”不治病但救命
12月3日9時(shí)，蘭大一院心內科監護病房（CCU）里安靜的環(huán)境和醫護人員忙碌的腳步和諧共存。這里收治的是心臟疾病的重癥患者，除了醫療儀器發(fā)出規律的聲響，幾乎聽(tīng)不到更多的聲音。
在其中一間病房，兩名重癥患者正在借助ECMO機器進(jìn)行著(zhù)體外生命支持。他們是蘭大一院體外生命支持中心救治的第105、106名患者，短短半個(gè)月前，這個(gè)中心救治的患者剛剛破百例。
早在2015年，蘭大一院心內科就已經(jīng)開(kāi)始為開(kāi)展ECMO救治做著(zhù)準備。據蘭大一院副院長(cháng)白明介紹，醫院每年都有很多心血管疾病的重癥患者，由于心功能較差，就算及時(shí)開(kāi)通血管，依然死亡率較高。在這種情況下，如果有ECMO的輔助，治療效果就會(huì )有很大提高。
當年開(kāi)始，蘭大一院心內科就開(kāi)始派出醫護人員到國內外學(xué)習ECMO治療的先進(jìn)技術(shù)。
2018年，借助甘肅省衛建委的項目支持，蘭大一院心內科有了第一臺ECMO機器，三年多的準備工作，離實(shí)現還有一步之遙。
蘭大一院體外生命支持中心負責人盧安東的表述更為通俗：ECMO不治病，但卻救命！它像是醫生的助手，為進(jìn)一步的搶救和治療贏(yíng)得了時(shí)間和機會(huì )。
從第1例到第106例
2019年3月，蘭大一院心內科接診了一名40多歲的患者?；颊叽竺娣e心梗，傳統的治療方法效果一直不理想。
面對這么年輕的患者，白明和同事們想盡一切辦法，想挽留他的生命！科室里，有ECMO機器，也有經(jīng)過(guò)培訓的醫護人員，他們大膽地決定：搏一把！
2019年3月14日，在甘肅心血管醫院院長(cháng)、心臟中心主任張鉦和白明的帶領(lǐng)下，蘭大一院體外生命支持中心為這名患者開(kāi)展了甘肅省首例體外膜肺氧合（ECMO）聯(lián)合主動(dòng)脈內球囊反搏泵（IABP）支持下的高危復雜經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)。插管后不久，病人的生命體征就趨于平穩。
從建立ECMO，到醫護人員攜手開(kāi)展后期的維護，經(jīng)過(guò)精心治療，這名患者最終順利出院。
白明說(shuō)，ECMO救治，難度不在插管，而是在建立之后的維護，以及對患者生命體征的觀(guān)察。
這一點(diǎn)，心內科監護病房護士長(cháng)宋莉深有體會(huì )。“護理一個(gè)ECMO救治患者，工作量比護理重癥患者的10倍還要多。”開(kāi)展ECMO治療，護士24小時(shí)都需要在患者身邊，要隨時(shí)觀(guān)察儀器的運行、分析治療效果，稍不留意后果不堪設想。
“這需要我們變被動(dòng)為主動(dòng)，運用護理綜合知識、判斷性思維進(jìn)行護理。”宋莉說(shuō)。
在這個(gè)重癥病房，護士每天兩班倒，12小時(shí)一班， 4小時(shí)不間斷地關(guān)注著(zhù)ECMO救治的患者。宋莉說(shuō)，在這里，患者從護理到生活照料，全部由護士完成。忙起來(lái)，下午四五點(diǎn)才能吃上午飯。
400多天，100多例患者。最多時(shí)，一個(gè)月有15名患者接受ECMO救治。他們中，年齡最大的86歲，最年輕的不過(guò)20歲出頭。
雖然起步較晚，但是這個(gè)中心救治的患者中，大約有58%的患者存活出院，這一救治水平與國際持平，體外心肺復蘇存活率比肩國內高水平醫療機構。
嚴謹的團隊有著(zhù)科學(xué)的治療態(tài)度。
白明說(shuō)，不同的疾病，經(jīng)過(guò)ECMO救治后存活率不同，比如復雜性冠心病的存活率就較高。心臟驟停的患者，死亡率接近100%，現在經(jīng)過(guò)ECMO救治，生存率能夠達到20%-30%。
“小E戰隊”的千里轉診路
隨著(zhù)蘭大一院體外生命支持中心團隊技術(shù)日趨成熟，ECMO的應用范圍也越來(lái)越廣：急性心梗心源性休克、重癥暴發(fā)性心肌炎、中毒、肺栓塞、膿毒癥、心臟外科手術(shù)后低心排血量綜合征等疾病，都能看到ECMO的身影。
這支團隊力量也越來(lái)越強，從最初的兩三名醫生，已經(jīng)發(fā)展成為現在的近30人的團隊。同時(shí)，蘭大一院重癥、急診、兒科等學(xué)科緊密協(xié)作，也讓團隊的支持越來(lái)越多。
2019年7月，這支團隊不再滿(mǎn)足于救治本院患者，而是將“觸角”伸向了更遠的地方。借助全省各地建立的胸痛中心，不斷有重癥患者的信息傳遞過(guò)來(lái)，團隊決定，帶著(zhù)ECMO轉運患者！
他們?yōu)镋CMO準備了大大的箱子，把耗材轉入旅行箱，還開(kāi)發(fā)出了釣魚(yú)包的新功能——裝插管，這一切都是為了乘坐高鐵等交通工具時(shí)方便攜帶。
為了贏(yíng)得搶救時(shí)間，他們經(jīng)常什么交通工具快捷，就坐什么。無(wú)論是白天還是深夜，每當急救電話(huà)響起，半小時(shí)內2-3名醫護人員組成的小團隊就能準備完畢，他們親切地把這個(gè)團隊稱(chēng)為“小E戰隊”。
在全省的13個(gè)市州，都留下了“小E戰隊”的身影。他們帶著(zhù)設備趕到當地醫院，進(jìn)行病情評估后，如需要ECMO救治，團隊成員就為患者建立ECMO，經(jīng)過(guò)短暫的觀(guān)察，在病人生命體征平穩的情況下，又星夜兼程用救護車(chē)轉運回蘭州進(jìn)行進(jìn)一步救治。
最遠的一次，團隊遠赴玉門(mén)市，為患者建立好ECMO后，又轉運病人回到蘭州，來(lái)回行程近2000公里。盧安東說(shuō)：“我們出診自己沒(méi)有行李，帶的都是設備。而且也沒(méi)有什么休息日，電話(huà)一響，馬上出發(fā)。”一年多來(lái)，團隊赴全省各地為22名患者建立ECMO，這些患者全部安全轉運回蘭大一院接受進(jìn)一步治療。
今年，蘭大一院體外生命支持中心獲省衛健委批準，成立了甘肅省心血管重癥及ECMO技術(shù)聯(lián)盟，團隊成員馬不停蹄地在2個(gè)月時(shí)間里，完成了省內63家醫院的考察、簽訂協(xié)議授牌、ECMO技術(shù)推廣及宣講。
盧安東說(shuō)，甘肅地形狹長(cháng)，轉診起來(lái)很耗費時(shí)間，而對重癥患者來(lái)說(shuō)時(shí)間就是生命。我們希望通過(guò)聯(lián)盟成立，通過(guò)我們的培訓和技術(shù)支持，經(jīng)過(guò)3-5年時(shí)間幫助省內部分醫院建立ECMO中心，為患者的救治贏(yíng)得更多的時(shí)間。
