涉及3億多參保人，這項醫保改革有哪些重點(diǎn)？

    

    

    日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，通過(guò)將門(mén)診費用納入職工醫保統籌基金支付范圍，改革職工醫保個(gè)人賬戶(hù)，建立健全門(mén)診共濟保障機制。

    

    

    這是一次涉及3億多參保人切身利益的改革。個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”少了嗎？個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”能給誰(shuí)花？為什么自己的“錢(qián)”要給別人花？國務(wù)院新聞辦22日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上，相關(guān)部門(mén)負責人做出回應。

    

    

    個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”少了嗎？

    

    

    根據意見(jiàn)，在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

    

    

    “通過(guò)調整個(gè)人賬戶(hù)計入方式，單位繳費部分不再劃入個(gè)人賬戶(hù)。”國家醫保局副局長(cháng)陳金甫說(shuō)，基本上個(gè)人賬戶(hù)新計入都會(huì )減少，但個(gè)人賬戶(hù)新計入的減少并不意味著(zhù)整體保障功能降低。

    

    

    陳金甫表示，個(gè)人賬戶(hù)減少并不意味著(zhù)個(gè)人保障會(huì )損失，而是放到共濟保障的“大池子”里，形成新的保障機制。新的保障機制保障效能將顯著(zhù)放大，用大數法則化解社會(huì )群體的風(fēng)險。

    

    

    也有人提出，能不能讓政府增加門(mén)診保障的繳費投入？

    

    

    “不能為了增加福利而竭澤而漁。”陳金甫說(shuō)，保險部門(mén)可以提出給單位多繳費、讓個(gè)人多繳費，但每增加一筆繳費，相應就會(huì )減少從業(yè)人員的一筆收入，也會(huì )增加單位負擔，不利于社會(huì )經(jīng)濟的發(fā)展。

    

    

    個(gè)人賬戶(hù)的“錢(qián)”能給誰(shuí)花？

    

    

    意見(jiàn)明確，個(gè)人賬戶(hù)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。

    

    

    “家庭共濟是對于個(gè)人賬戶(hù)而言。”國家醫療保障局待遇保障司負責人樊衛東說(shuō)，這次改革后，職工個(gè)人賬戶(hù)使用范圍將拓展，主要動(dòng)用的是個(gè)人賬戶(hù)的“小池子”,可以說(shuō)是“小共濟”.

    

    

    陳金甫說(shuō)，個(gè)人賬戶(hù)的存量基金使用范圍拓寬，并不等于個(gè)人可以隨意使用或者無(wú)限擴大范圍。他表示，個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

    

    

    為什么自己的“錢(qián)”要給別人花？

    

    

    “門(mén)診共濟保障將幫助參保人實(shí)現風(fēng)險代際轉移。”陳金甫說(shuō)，參保人年輕時(shí)沒(méi)病，到老年時(shí)容易生病，但是僅僅依靠個(gè)人積累是有限的，社會(huì )積累可以更大范圍解決公眾治療需求。

    

    

    “門(mén)診共濟保障也可以進(jìn)一步釋放醫?；鹦?。”陳金甫說(shuō)，2020年按照統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的相關(guān)統計，個(gè)人賬戶(hù)累計結余1萬(wàn)億元，改革以前，這筆錢(qián)是別人無(wú)法使用。新的保障機制總體上是基金平衡轉移，用于實(shí)實(shí)在在的醫療服務(wù)購買(mǎi)，有利于人群基金的共濟，也有利于制度的可持續發(fā)展。

    

    

    這也將對優(yōu)化基層醫療資源配置、提升基層服務(wù)能力和群眾普通門(mén)診保障產(chǎn)生集合效應。

    

    

    對基層醫療機構來(lái)說(shuō)，共濟保障機制直接支付的不僅是就診費用，也是對基層醫療服務(wù)的投入，實(shí)現基層醫療服務(wù)的充分共濟和資金保障。這將對參保人產(chǎn)生直接的制度紅利。參保人的一些疾病可以在基層醫療機構診治，從而降低就醫成本。

    

    

    統籌基金的錢(qián)將用在哪里？

    

    

    意見(jiàn)提出，普通門(mén)診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，隨著(zhù)醫?；鸪惺苣芰υ鰪娭鸩教岣弑Ｕ纤?，待遇支付可適當向退休人員傾斜。

    

    

    “初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門(mén)診費用負擔近1000億元。”樊衛東說(shuō)。

    

    

    陳金甫介紹，建立普通門(mén)診統籌，逐步將門(mén)診里多發(fā)病、常見(jiàn)病納入醫保統籌基金報銷(xiāo)；加強慢性病、特殊疾病的門(mén)診保障，將費用高、治療周期長(cháng)的疾病門(mén)診費用也逐步納入醫保統籌基金支付范圍。同時(shí)，除了在定點(diǎn)醫療機構就診，參保人可以持醫院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結算和購藥，符合規定的納入統籌基金的支付范圍，相應的定點(diǎn)零售藥店也將納入。

    

    

    陳金甫表示，各地要結合本地實(shí)際，細化政策規定，通過(guò)3年左右過(guò)渡期實(shí)現改革目標。