甘肅省對標國家文件要求，結合工作實(shí)際，由省醫療保障局聯(lián)合有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年甘肅省城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，并積極落實(shí)國家關(guān)于藥品和醫用耗材集中帶量采購的工作要求，大幅降低相關(guān)藥品和醫用耗材價(jià)格，減輕患者用藥負擔。10月20日上午，省政府新聞辦舉行城鄉居民基本醫療保障工作暨落實(shí)藥品和醫用耗材集中帶量采購新聞發(fā)布會(huì )。省醫療保障局黨組成員、副局長(cháng)馮連寶，省醫療保障局待遇保障處處長(cháng)賈潤澤，省醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購處處長(cháng)肖彬共同介紹有關(guān)情況，并回答廣大群眾關(guān)心的問(wèn)題。

　　

　　省醫療保障局黨組成員、副局長(cháng)馮連寶介紹了2020年甘肅省城鄉居民基本醫療保障工作情況：

　　

　　2020年8月14日省醫保局、省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年甘肅省城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（甘醫保發(fā)〔2020〕66號），此《通知》的印發(fā)對優(yōu)化和完善全省醫療保障制度建設，提升群眾滿(mǎn)意度和獲得感具有重要意義。下面，我就《通知》出臺的有關(guān)情況，向大家作一簡(jiǎn)要介紹。

　　

　　一、《通知》出臺的背景

　　

　　為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”的決策部署，落實(shí)2020年《政府工作報告》任務(wù)要求，做好城鄉居民基本醫療保障工作，2020年6月20日，國家醫保局、財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2020〕24號）。我省對標國家文件要求，結合全省醫保工作實(shí)際，省醫保局、省財政廳、國家稅務(wù)總局甘肅省稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好2020年甘肅省城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（甘醫保發(fā)〔2020〕66號）。

　　

　　二、《通知》的主要內容

　　

　　《通知》明確了2020年全省城鄉居民參保繳費的標準，對全省醫療保障工作從健全待遇保障機制、完善醫保支付管理、加強基金監督管理、加強經(jīng)辦管理服務(wù)、做好組織實(shí)施等方面提出了明確的要求。

　　

　　一是提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準。2020年城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。其中，中央財政補貼440元，省市縣財政按相關(guān)文件要求明確的標準共同分擔110元，對于按戶(hù)籍、居住證、學(xué)籍等參保的參保人，各級財政部門(mén)按當地居民相同標準給予補助。個(gè)人繳費標準同步提高30元，每人每年不低于280元。大病保險籌資按照每人每年90元標準實(shí)施。

　　

　　二是健全待遇保障機制。明確政策范圍內住院費用支付比例達到70%。全面落實(shí)大病保險政策，高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制以及新版國家醫保藥品目錄，推進(jìn)談判藥品落地，進(jìn)一步提升了參保群眾醫療保障水平。積極發(fā)揮醫療救助托底保障作用，落實(shí)落細困難群眾救助政策，分類(lèi)資助特困人員、低保對象、農村建檔立卡貧困人口參加居民醫保，通過(guò)上述措施，確保了困難群眾應保盡保。

　　

　　三是完善醫保支付管理。推進(jìn)基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構的事前、事中管理，加快推進(jìn)全省按病種付費為主的多元復合式支付方式改革，積極探索緊密型醫療聯(lián)合體總額付費試點(diǎn)，完善醫?？傤~管理和重大疫情醫保綜合保障機制。同時(shí)，按照省級調整權限，落實(shí)醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制。

　　

　　四是加強基金監督管理。建立全覆蓋式醫?；鸨O督檢查制度，全年組織開(kāi)展兩次醫?；鸨O督檢查。進(jìn)一步完善城鄉居民基本醫療保險市級統籌各項配套管理政策，鞏固市級統籌成效。結合新冠肺炎疫情影響，完善收支預算管理，適時(shí)調整基金預算，增強風(fēng)險防范意識，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案。

　　

　　五是加強經(jīng)辦管理服務(wù)。在全面實(shí)施全民參保計劃的同時(shí)，同步完成對貧困群眾的參保資助工作。推動(dòng)市州范圍內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”，做好醫保電子憑證的推廣應用工作，減少群眾“跑腿墊資”，方便群眾看病報銷(xiāo)。加快構建全國統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系，按照國家統一要求和標準，全力推進(jìn)醫保信息化平臺建設，完成地方平臺設計和應用系統部署實(shí)施。

　　

　　三、《通知》的貫徹落實(shí)

　　

　　下一步，我們將按照《通知》要求，指導各市州將各項工作要求落實(shí)落細，一是積極做好2020年城鄉居民參保繳費宣傳動(dòng)員，在2020年12月31日前完成2021年度城鄉居民基本醫療保險個(gè)人參保繳費工作，在規定的參保繳費期內完成參保繳費的城鄉居民，待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日。二是從住院和門(mén)診兩個(gè)方面，做好城鄉居民基本醫保參保人員待遇保障工作,進(jìn)一步提升參保群眾醫療保障水平；三是加快推進(jìn)慶陽(yáng)市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG)付費國家試點(diǎn)工作，同步開(kāi)展省級試點(diǎn)，逐步擴大DRG付費實(shí)施范圍。四是以醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構為重點(diǎn)，分類(lèi)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理，推進(jìn)基金監管規范年建設，建立健全行政執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核等制度，推進(jìn)規范執法；五是建立以人民需求為中心的經(jīng)辦服務(wù)體系，打造與新時(shí)代醫療保障公共服務(wù)要求相適應的專(zhuān)業(yè)隊伍。

　　

　　甘肅省落實(shí)藥品和醫用耗材集中帶量采購工作情況：

　　

　　2020年2月25日，中共中央印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》提出要深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，充分發(fā)揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務(wù)供給側改革中的引領(lǐng)作用，推進(jìn)醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革系統集成，加強政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫藥服務(wù)。自2019年4月國家組織藥品集中采購和試點(diǎn)工作開(kāi)展以來(lái)，集中帶量采購改革由試點(diǎn)到全國擴圍，再到常態(tài)化運行，改革的范圍從國家到地方，從藥品到醫用耗材。今年9月10日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正主持召開(kāi)藥品和高值醫用耗材集中帶量采購工作座談會(huì )時(shí)指出，集中帶量采購改革取得明顯成效，在增進(jìn)民生福祉、推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革、促進(jìn)醫藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。要堅持目標導向、問(wèn)題導向、結果導向，進(jìn)一步凝聚共識、深化改革、取信于民，堅定不移把這項工作不斷推向深入。

　　

　　省醫療保障局深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院，省委、省政府部署安排，全面推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，相關(guān)藥品和醫用耗材價(jià)格顯著(zhù)降低，患者用藥負擔明顯減輕、可及性大幅提升、質(zhì)量水平明顯提高。

　　

　　一是全面落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用工作，執行結果超預期。2019年11月，經(jīng)省政府同意，省醫療保障局等10部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《甘肅省落實(shí)國家組織藥品集中帶量采購和使用工作實(shí)施方案》（甘醫保發(fā)〔2019〕94號），后期省醫療保障局陸續出臺了配套措施等相關(guān)政策文件。專(zhuān)門(mén)建設了“甘肅省國家集中采購中選藥品結算及監測系統”，將國家組織帶量采購中選藥品統一納入平臺進(jìn)行監測管理、線(xiàn)上預付醫?；鸷退幙罱Y算，實(shí)現了“物流、信息流、資金流”的三流合一。2019年12月20日，第一批25個(gè)國家集采藥品中選結果在我省落地執行，與2018年同品種最低采購價(jià)相比，平均降幅59%，最高降幅96%。目前已有21個(gè)提前完成全年約定采購量；2020年4月24日，第二批32個(gè)國家集采藥品中選結果落地執行，中選甘肅價(jià)格平均降幅62%，最高降幅89%，預計我省32種藥品首年采購總費用將從0.8億多元降至0.3億左右。目前已有15個(gè)提前完成全年約定采購量。第三批55個(gè)國家集采藥品中選結果將于11月在我省落地實(shí)施，中選價(jià)格與集采前最低采購價(jià)相比，平均降價(jià)53%，最高降幅95%，預計我省55種藥品首年采購總費用將從1.9億多元降至0.4億左右。截至2020年9月30日，全省醫保部門(mén)共向醫療機構預付醫?；?223萬(wàn)元，醫療機構完成中選藥品采購訂單1.2億元。同時(shí)，通過(guò)政策協(xié)同積極引導非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，共有251個(gè)非中選藥品申請降價(jià)，平均降價(jià)幅度超過(guò)30%。

　　

　　二是有序推進(jìn)國家組織冠脈支架集中采購和使用工作，確保“首戰必勝”。高值醫用耗材集中采購是治理高值醫用耗材價(jià)格虛高、流通亂象的重要舉措，是全面深化醫藥領(lǐng)域集中采購改革的關(guān)鍵一環(huán)。以冠脈支架破題高值醫用耗材制度改革，具有重要意義。資料顯示，2009年到2019年，我國冠心病介入治療快速發(fā)展，每年的病例數從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(cháng)速度10%～20%。目前，每臺手術(shù)支架使用數量約1.5枚，與國外基本處在同一水平。9月14日，國家組織高值醫用耗材聯(lián)合采購辦公室成立，國家組織冠脈支架集中帶量采購工作正式啟動(dòng)。根據聯(lián)采辦工作部署，省醫療保障局先后組織省級醫療機構參加了聯(lián)采辦開(kāi)展的數據填報操作視頻培訓會(huì )議，并對我省使用情況進(jìn)行了摸底。9月24日，組織我省各統籌區醫保部門(mén)和二級以上醫療機構700余人，開(kāi)展了國家組織高值醫用耗材集中采購和使用等政策培訓。各項工作正在有序推進(jìn)中。

　　

　　三是積極參加省際聯(lián)盟帶量采購工作。參加了由陜西、寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、貴州和海南10個(gè)?。▍^、兵團）組成的省際聯(lián)盟公立醫療機構人工晶體跨區域聯(lián)合帶量采購，勾選出我省使用的46個(gè)人工晶體產(chǎn)品組成我省人工晶體帶量采購清單，與我省原采購價(jià)相比，中選價(jià)平均降幅53.26%，最高降幅達到84.21%，僅人工晶體采購我省明年可節約資金1185.7萬(wàn)元。2020年11月1日起我省開(kāi)始執行省際聯(lián)盟組織人工晶體集中帶量采購中選結果。

　　

　　四是部署開(kāi)展我省骨科高值醫用耗材帶量采購工作。堅持問(wèn)題導向、目標導向，為有效解決醫療機構反映耗占比過(guò)高影響醫院發(fā)展全局的突出問(wèn)題，經(jīng)反復調研論證，決定對部分骨科高值醫用耗材開(kāi)展以省為單位的集中帶量采購。同時(shí)充分發(fā)揮醫療機構聯(lián)合體的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢、議價(jià)優(yōu)勢和規模采購優(yōu)勢，組建我省醫療機構骨科高值醫用耗材帶量采購聯(lián)合體承擔具體工作。目前牽頭醫療機構已完成采購目錄遴選工作，采購平臺已完成相關(guān)功能的開(kāi)發(fā)部署，各項工作正在有序推進(jìn)中。

　　

　　藥品和醫用耗材集中帶量采購工作是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，是增進(jìn)民生福祉，提高群眾獲得感幸福感的重要內容。下一步，省醫保局將從3個(gè)方面進(jìn)一步抓好工作落實(shí)：一是堅定不移推進(jìn)藥品和醫用耗材集中帶量采購的常態(tài)化工作，為群眾提供更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和醫用耗材。二是不斷健全集中帶量采購工作體制機制，落實(shí)醫保資金結余留用政策，完善采購配送、質(zhì)量供應、支付標準等配套政策，廣泛調動(dòng)醫療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及患者參與改革的積極性，形成改革共識。三是繼續加強政策解讀和宣傳力度，加大對各級醫保部門(mén)和醫療機構帶量采購工作的指導，提高精細化管理水平，及時(shí)解決工作中發(fā)現的問(wèn)題，確保我省帶量采購工作平穩有序推進(jìn)。

　　

　　記者提問(wèn)

　　

　　省廣電總臺記者現場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　目前，我省城鄉居民基本醫療保險資金是如何籌集的？

　　

　　省醫療保障局待遇保障處處長(cháng)賈潤澤

　　

　　賈潤澤：城鄉居民基本醫療保險資金的籌集由中央、省、市、縣四級財政補助資金和個(gè)人繳費資金共同組成，我省2020年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人550元，較去年增加了30元，其中，中央財政補貼440元，省市縣財政按相關(guān)文件要求明確的標準共同分擔110元；個(gè)人繳費標準同步提高30元，每人280元。在整個(gè)資金的籌集中，各級財政補助了大部分的資金，個(gè)人繳費在城鄉居民基本醫療保險籌集資金中約占三分之一，是廣大人民群眾分享改革發(fā)展紅利的一項最直接、最有效的福利，充分體現了黨和國家對城鄉居民醫療保障的重視和關(guān)心。

　　

　　同時(shí)，為減輕貧困群眾參保繳費負擔，我省對農村低保一類(lèi)對象、城市全額保障對象、特困人員、孤兒參加城鄉居民基本醫療保險個(gè)人繳費部分由政府全額代繳，個(gè)人不用繳費；對城鄉低保差額保障對象、建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險的個(gè)人繳費部分按照不低于100元的標準給予定額資助，較去年不低于50元的資助標準翻了一倍。“兩州一縣”、18個(gè)深度貧困縣按照不低于120元進(jìn)行資助。

　　

　　甘肅日報記者現場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　為什么集中帶量采購能夠大幅降低藥品和醫用耗材價(jià)格?

　　

　　省醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購處處長(cháng)肖彬

　　

　　肖彬：集中帶量采購政策設計的初衷就是通過(guò)更好地發(fā)揮政府作用完善以市場(chǎng)為主導的價(jià)格形成機制，使藥品和醫用耗材招采回歸質(zhì)量和價(jià)格競爭。促使集采藥品和醫用耗材大幅度降價(jià)主要有以下因素：

　　

　　(一)帶量采購，招采合一。在傳統招采模式下，企業(yè)缺乏銷(xiāo)量預期，一些藥品降價(jià)后，由于沒(méi)有采購量的承諾，難以實(shí)現藥價(jià)有效回歸合理水平。從絕對價(jià)格水平看，部分藥品價(jià)格虛高，流通環(huán)節費用占價(jià)格中的一部分，這也就是集中帶量采購降價(jià)的主要空間。集中帶量采購的核心就是真正實(shí)現了帶量采購、招采合一，給生產(chǎn)企業(yè)明確的預期，有利于其根據采購量自主報價(jià)申報，真正實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤，擠掉虛高空間。

　　

　　(二)“復活”低價(jià)，重回市場(chǎng)。從歷史采購數據來(lái)看，部分生產(chǎn)成本不高、競爭充分的藥品原來(lái)價(jià)格水平就很低，但由于流通模式原因，低價(jià)藥反而難以打開(kāi)市場(chǎng)，被高價(jià)藥“逆淘汰”，患者難以低價(jià)買(mǎi)到藥品，比如，解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚，歷史數據顯示有企業(yè)以0.02元/片的價(jià)格銷(xiāo)售，但是并未形成銷(xiāo)售主流，而第二批國家集采中選價(jià)格為0.03-0.07元/片，促進(jìn)了低價(jià)藥穩定供應。還有其他一些普通藥品也有類(lèi)似情況。開(kāi)展集中帶量采購以后，通過(guò)帶量采購、確保使用，既有降低虛高藥價(jià)的作用，也有將一批低價(jià)藥“復活”后重新送到患者手中的功能。

　　

　　(三)及時(shí)回款，降低成本。集中帶量采購政策一方面要求醫療機構應在30天內及時(shí)結清貨款，另一方面實(shí)行醫?；痤A付或醫?；鹬苯优c企業(yè)結算，確保及時(shí)結清貨款，顯著(zhù)降低了企業(yè)資金成本，也為降價(jià)留出了空間。

　　

　　甘肅經(jīng)濟日報記者現場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　2020年城鄉居民基本醫療保險個(gè)人是否可以隨時(shí)參保，參保以后享受醫保待遇的周期是多長(cháng)？

　　

　　賈潤澤：參保是城鄉居民享受醫保待遇的前提和基礎，在參保繳費期內城鄉居民可以隨時(shí)辦理參保手續，參保繳費期結束以后就不能辦理參保手續，只能到次年辦理再下一年度的參保手續。2020年全省城鄉居民基本醫療保險參保繳費期截止于2020年12月31日，也就是說(shuō)在2020年12月31日前結束2021年度城鄉居民基本醫療保險個(gè)人參保繳費工作，在此規定的參保繳費期內完成參保繳費的城鄉居民，醫保待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日。俗話(huà)說(shuō)：“有啥不要有病”，由于疾病發(fā)生的不確定性，每個(gè)家庭都存在潛在的疾病風(fēng)險。為了切實(shí)化解疾病治療帶來(lái)的家庭經(jīng)濟風(fēng)險，希望廣大城鄉居民增強自我保護意識，充分利用和享受?chē)业母＠?，在參保繳費期內參保繳費。

　　

　　香港大公文匯傳媒集團記者現場(chǎng)提問(wèn)

　　

　　國家組織集中采購中選藥品的價(jià)格那么低，它的質(zhì)量有保障嗎?

　　

　　肖彬：第一批國家組織藥品集中帶量采購實(shí)施以來(lái)，第三方評估顯示，在臨床中選產(chǎn)品替代非中選產(chǎn)品后，中選產(chǎn)品的質(zhì)量和療效已被醫生和患者普遍認可和接受。在推進(jìn)藥品集中采購改革中，將繼續嚴守質(zhì)量關(guān)。

　　

　　一是堅持質(zhì)量標準。國家集采藥品的質(zhì)量入圍資格以通過(guò)一致性評價(jià)為質(zhì)量托底要求，實(shí)現用藥質(zhì)量的整體提升，同時(shí)也避免在競爭中出現“劣幣驅逐良幣”現象。一致性評價(jià)全稱(chēng)是仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)，既包括質(zhì)量，也包括療效，在藥品的原輔料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量檢測和療效等方面均有嚴格標準。

　　

　　二是加強質(zhì)量監管。藥品中選后，藥品監管部門(mén)將強化監督檢查和產(chǎn)品抽檢，加強全生命周期質(zhì)量監管，確保降價(jià)不降質(zhì)，讓群眾用上質(zhì)量和療效放心的藥品。

　　

　　三是夯實(shí)企業(yè)責任。企業(yè)是藥品質(zhì)量和供應的第一責任人，必須對藥品的質(zhì)量負責。中選藥品如果出現嚴重質(zhì)量問(wèn)題，則列入“違規名單”，取消該企業(yè)的中選資格。