大西北網(wǎng)訊（記者 王志儉）2022年3月17日下午，省政府新聞辦舉行《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》政策解讀新聞發(fā)布會(huì )。省醫療保障局黨組成員、副局長(cháng)、二級巡視員謝寶成介紹《實(shí)施意見(jiàn)》的出臺背景、主要內容、組織實(shí)施等有關(guān)情況，并回答大家關(guān)心的問(wèn)題。出席發(fā)布會(huì )的還有省民政廳社會(huì )救助處處長(cháng)王碩明、省醫療保障局待遇保障處處長(cháng)賈潤澤。
省醫療保障局黨組成員、副局長(cháng)、二級巡視員謝寶成介紹說(shuō)，今年2月25日，甘肅省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），以進(jìn)一步完善我省多層次醫療保障體系建設為切入，聚焦困難群眾和大病醫療費用負擔，統一規范全省醫療救助制度，確保困難群眾基本醫療有保障。這是一份新時(shí)代對困難群眾托底保障制度性、系統性安排的重要文件，對于開(kāi)創(chuàng )我省醫療保障高質(zhì)量發(fā)展新局面，整體促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展具有重大意義。
一、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺背景
黨中央、國務(wù)院高度重視人民群眾病有所醫問(wèn)題，特別是困難群眾基本醫療保障工作，全面推進(jìn)多層次醫療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問(wèn)題上取得突破性進(jìn)展，基本形成了政府主導的基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障框架。但隨著(zhù)改革縱深推進(jìn)，醫保制度托底保障功能不強、大病重病患者負擔較重問(wèn)題尚沒(méi)有徹底解決。針對這些問(wèn)題，黨中央作出系列重大決策部署。2021年8月，中央全面深化改革委員會(huì )審議通過(guò)《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》，國務(wù)院辦公廳于10月正式印發(fā)《意見(jiàn)》，要求各地進(jìn)一步深化醫療保障制度改革、完善社會(huì )救助制度，做好重大疾病醫療保障，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。根據國家基本政策和我省實(shí)際，省人民政府辦公廳制定印發(fā)我省《實(shí)施意見(jiàn)》。
二、《實(shí)施意見(jiàn)》主要內容
我省《實(shí)施意見(jiàn)》堅持共同富裕方向，把制度建設的重心由原來(lái)的基本醫保制度轉向醫療救助制度，把醫保制度治理的重心由單一制度轉向多制度系統集成。在三重制度保障更緊密銜接的背景下，夯實(shí)救助托底保障，促進(jìn)社會(huì )力量參與，實(shí)現制度效益最大化。主要內容包括：明確醫療救助對象范圍、實(shí)施綜合保障政策、強化醫療救助托底保障功能、建立健全防范和化解因病致貧返貧長(cháng)效機制、鼓勵社會(huì )力量參與救助保障、規范經(jīng)辦管理服務(wù)、加強組織保障等7部分，重點(diǎn)對醫療救助對象范圍及相關(guān)保障政策標準結合我省實(shí)際進(jìn)行了明確。
?。ㄒ唬┚戎鷮ο蠓秶?。明確醫療救助制度公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民。具體將：特困人員（孤兒）；城鄉低保對象；農村返貧致貧人口；納入防止返貧致貧監測范圍的農村易返貧致貧人口；過(guò)渡期內的已脫貧人口；城鄉低保邊緣家庭成員；因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(以下稱(chēng)因病致貧重病患者)等7類(lèi)對象納入救助范圍，實(shí)施分層分類(lèi)救助。
?。ǘ┵M用保障范圍。堅持救助基本，聚焦解決救助對象政策范圍內的基本醫療需求，明確醫療救助的費用保障范圍是：醫療救助對象在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的基本醫保支付范圍內的住院費用、因慢性病需長(cháng)期服藥或患重特大疾病需長(cháng)期門(mén)診治療的費用，經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔部分(含基本醫保和大病保險起付標準以下、最高支付限額以上的政策范圍內個(gè)人自付費用)。同時(shí)，要求省內各統籌地區嚴格執行醫療保障待遇清單制度，堅持基本保障標準，避免過(guò)度保障。除國家另有明確規定外，各統籌地區不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫療救助費用保障范圍。
?。ㄈ┲饕叽胧?。一是實(shí)施參保資助。參加基本醫保是享受各項醫保待遇的前提和基礎，沒(méi)有參保就不能享受醫保待遇?！秾?shí)施意見(jiàn)》要求各級人民政府廣泛宣傳動(dòng)員，實(shí)現應保盡保。同時(shí)，對困難群眾參加城鄉居民基本醫保的個(gè)人繳費部分實(shí)行分類(lèi)資助政策。其中，特困人員(孤兒)給予全額資助；城鄉低保對象、農村返貧致貧人口、過(guò)渡期內的農村易返貧致貧人口和已脫貧人口給予定額資助。二是實(shí)施直接救助。繼續對民政部門(mén)認定的特困人員(孤兒)、低保對象，鄉村振興部門(mén)認定的農村返貧致貧人口、過(guò)渡期內的農村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助。三是建立依申請救助。對低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者，通過(guò)依申請方式給予救助，低保邊緣家庭成員由民政部門(mén)認定，因病致貧重病患者將由省民政廳會(huì )同省醫保局、省財政廳制定具體認定辦法；為有效解決申請困難群眾因前期醫療費用個(gè)人負擔過(guò)重導致基本生活嚴重困難的問(wèn)題，規定依申請救助追溯支付申請之日前12個(gè)月內的政策范圍內醫療費用。
?。ㄋ模┘訌娋C合保障。一是加強三重制度綜合保障。按照“先保險后救助”的原則，實(shí)施基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，經(jīng)基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的困難群眾按規定納入醫療救助范圍，確保職工和城鄉居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。二是要求建立健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制，綜合考慮經(jīng)濟狀況和醫療費用支出情況，動(dòng)態(tài)做好監測人員與分類(lèi)救助政策的銜接。三是鼓勵支持慈善救助、商業(yè)健康保險、職工互助等，充分發(fā)揮綜合救助保障作用。四是對經(jīng)辦服務(wù)、資金管理、組織保障等方面提出了具體要求，有力確保政策落地見(jiàn)效。
三、《實(shí)施意見(jiàn)》組織實(shí)施
一是根據《實(shí)施意見(jiàn)》要求，省內各統籌地區抓緊制定實(shí)施細則，統籌完善工作機制，細化政策措施，強化監督檢查，確保政策落地見(jiàn)效、制度可持續發(fā)展、群眾得到實(shí)惠。二是鞏固落實(shí)直接救助對象各項醫療救助待遇，穩定銜接《實(shí)施意見(jiàn)》各項政策標準。三是加快建立依申請救助機制。根據《實(shí)施意見(jiàn)》要求，因病致貧重病患者綜合考慮家庭經(jīng)濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付等情況，由省民政廳會(huì )同省醫保局、省財政廳另行制定認定辦法。目前，我們正在全力推進(jìn)此項工作，力爭盡早將黨的惠民政策送到群眾身邊。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的總體部署和省委、省政府的工作要求，充分發(fā)揮醫療救助托底功能作用，通過(guò)筑牢醫療保障托底防線(xiàn)，減輕低收入人群罹患重特大疾病的后顧之憂(yōu)，整體化解因病返貧致貧風(fēng)險，編密織牢醫療保障安全網(wǎng)。
記者問(wèn)答
中新社記者現場(chǎng)提問(wèn)
請介紹一下《實(shí)施意見(jiàn)》與以往的醫療救助政策相比有哪些變化？
省醫療保障局待遇保障處處長(cháng)賈潤澤：
一是對象范圍有延伸。明確了醫療救助制度公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民，首次將符合條件的困難職工和非低收入人口城鄉居民納入醫療救助范圍，使醫療救助制度從面向特定人群轉變?yōu)槊嫦蛉w參保人員。
二是制度銜接更緊密。堅持“先保險后救助”的原則，實(shí)施基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，經(jīng)基本醫保、大病保險等報銷(xiāo)后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的困難群眾按規定納入醫療救助范圍，確保職工和城鄉居民不因罹患重特大疾病影響基本生活。
三是托底保障更精準。全面建立依申請救助機制，在我省原有的特困人員、低保對象、易返貧致貧人口等直接救助對象外，對其他困難職工和城鄉居民，經(jīng)民政部門(mén)認定為城鄉低保邊緣家庭成員，或經(jīng)民政會(huì )同醫保等部門(mén)認定為因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難大病患者的，可通過(guò)依申請的方式享受醫療救助制度，真正做到及時(shí)托底，從源頭上入手提高醫療救助制度的精準性。
四是動(dòng)態(tài)監測全覆蓋。全面建立健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制。醫保、民政、鄉村振興等行業(yè)部門(mén)之間實(shí)現信息互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)管理，符合條件的監測人群將及時(shí)納入救助范圍。同步加強醫療救助、臨時(shí)救助、慈善救助銜接互補，精準實(shí)施分層分類(lèi)幫扶。
五是社會(huì )力量有參與。支持發(fā)展慈善救助，鼓勵發(fā)展職工醫療互助和商業(yè)健康保險，更好地滿(mǎn)足參保群眾在基本醫療保障之外的保障需求。
六是經(jīng)辦服務(wù)更優(yōu)化。我省在充分依托全國統一的醫療保障信息平臺，全面實(shí)現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算的基礎上，將進(jìn)一步優(yōu)化救助申請流程，全面對接社會(huì )救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責分工做好困難群眾醫療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。
新甘肅·每日甘肅網(wǎng)記者現場(chǎng)提問(wèn)
《實(shí)施意見(jiàn)》在減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔方面，是如何保障的？
賈潤澤：《實(shí)施意見(jiàn)》主要通過(guò)在全省范圍內健全完善統一規范的醫療救助制度，合理確定相關(guān)政策標準，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔。
一是規范救助費用。統籌住院和門(mén)診治療需求，既保障住院醫療費用，也保障慢特病患者長(cháng)期門(mén)診治療和用藥費用；做好支付政策銜接，救助對象經(jīng)基本醫保、大病保險等報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔部分，按規定納入救助保障范圍，包括基本醫保和大病保險起付標準以下、最高支付限額以上的政策范圍內個(gè)人自付費用。
二是合理確定標準。繼續對特困人員(孤兒)、低保對象、農村返貧致貧人口、過(guò)渡期內的農村易返貧致貧人口和已脫貧人口實(shí)行直接救助，不設年度救助起付標準。救助比例：特困人員(孤兒)個(gè)人負擔部分按100%實(shí)行救助，低保對象、農村返貧致貧人口按不低于70%實(shí)行救助，過(guò)渡期內的農村易返貧致貧人口和已脫貧人口按不低于60%實(shí)行救助。其中，過(guò)渡期內的已脫貧人口按規定實(shí)行政策漸退。對低保邊緣家庭成員和因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者，通過(guò)依申請方式納入醫療救助，年度救助起付標準分別為2000元和5000元，救助比例為60%。直接救助和依申請救助年度救助限額統一為5萬(wàn)元。
三是強化托底措施。重點(diǎn)向大病重病患者傾斜，重特大疾病年度救助限額為8萬(wàn)元。同時(shí)，對符合條件的直接救助對象和依申請救助對象，經(jīng)基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障后，政策范圍內個(gè)人自付醫療費用在一個(gè)自然年度內累計超過(guò)6000元部分，按照30%的比例實(shí)行二次傾斜救助，二次傾斜救助不計入年度救助限額，進(jìn)一步減輕大病重病患者的醫療費用負擔。
省廣電總臺新聞綜合廣播記者現場(chǎng)提問(wèn)
針對因病致貧重病患者，我省如何做好相關(guān)救助保障工作？
省民政廳社會(huì )救助處處長(cháng)王碩明：一方面，我們將按照《實(shí)施意見(jiàn)》有關(guān)要求，會(huì )同省醫保局和省財政廳，研究制定因病致貧重病患者認定辦法。綜合考慮患者家庭經(jīng)濟狀況、醫療費用支出、醫療保險支付以及我省醫療救助資金負擔能力等情況，合理確定認定條件，確保在資金承受范圍內，讓醫療救助政策更多更廣惠及困難群眾。另一方面，持續加大動(dòng)態(tài)監測和救助幫扶力度，定期共享比對醫保部門(mén)數據，按月開(kāi)展監測預警，及時(shí)將符合條件的對象納入救助幫扶范圍，做到監測一戶(hù)、發(fā)現一戶(hù)、救助一戶(hù)、動(dòng)態(tài)清零一戶(hù)。同時(shí)，充分發(fā)揮臨時(shí)救助制度效能，對因患重特大疾病導致基本生活陷入困境，靠自身和家庭無(wú)力解決，其他救助制度暫時(shí)無(wú)法覆蓋，或者救助之后基本生活仍有嚴重困難的對象，及時(shí)給予臨時(shí)救助，確保他們的基本生活不發(fā)生問(wèn)題。
