日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，提出了改革的總體目標。按照部署，今年要進(jìn)一步擴大城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，這一試點(diǎn)要在全國范圍內全面鋪開(kāi)。
城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)起步于2010年，目前國內已有34個(gè)城市參與試點(diǎn)，今年將擴大到100個(gè)。指導意見(jiàn)明確，此項改革要求破除公立醫院逐利機制，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，構建起布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。
破除公立醫院的逐利機制，這是此次公布的指導意見(jiàn)的一大亮點(diǎn)。自20世紀90年代開(kāi)始推行醫改以后，在市場(chǎng)化的目標之下，城市公立醫院被當作經(jīng)營(yíng)單位賦予了創(chuàng )收任務(wù)，形成了一種逐利機制。在“醫療市場(chǎng)化”趨勢之下，公立醫院普遍實(shí)行了“以藥養醫”的制度，醫院可以將藥品加成銷(xiāo)售給患者，醫生為了創(chuàng )收普遍采用小病大治的手法。但與此同時(shí)，為了控制醫?；鸬呐蛎?，政府又將大量貴重藥品排除在醫保范圍之外。這種雙重壓力導致群眾看不起病，醫改在群眾中的評價(jià)度一直比較低。
這種狀況的出現，與公立醫院屬性模糊有直接關(guān)系。醫療作為群眾的一種生活必需，國家負有兜底的保障責任，城市公立醫院由國有資本投資經(jīng)營(yíng)，是國家承擔這種兜底責任的踐行通道。但當城市公立醫院出現了逐利機制之后，一個(gè)必然出現的結果便是，國家在醫療領(lǐng)域對民眾所應承擔的責任被架空。因此，現階段所推行的深化醫藥衛生體制改革，一個(gè)重要的舉措便是破除公立醫院的逐利機制，讓公立醫院恢復公益屬性，真正成為群眾的醫療保障。
但是，公立醫院的逐利機制既已形成，要將其破除并不容易，必須輔之以可操作性的體制機制創(chuàng )新。指導意見(jiàn)明確提出，要建立高效的政府辦醫體制。在公立醫院確立公益性以后，政府對公立醫院負有財政投入的責任，這也是由政府在醫療上所承擔的兜底責任所決定的。明確這一點(diǎn)很重要，實(shí)際上，醫改推行以來(lái)，盡管政府對于公立醫院也有投入，但由于沒(méi)有明確“政府辦醫”的原則，導致公立醫院出現逐利傾向，損害了民眾利益。
政府辦醫，一方面是要求政府對公立醫院負起投入責任，包括對公立醫院所承擔的公益醫療承擔補償，同時(shí)還要求政府對公立醫院負起領(lǐng)導責任和監督責任，對公立醫院建立起以公益性為導向的考核評價(jià)機制。指導意見(jiàn)要求，公立醫院必須破除以藥補醫機制，降低藥品和醫用耗材費用，理順醫療服務(wù)價(jià)格等。通過(guò)這些具體的改革舉措，政府在醫療上對民眾的兜底責任得以明確，也能夠使這次公立醫院改革得以順利推進(jìn)。
公立醫院改革的關(guān)鍵在于破除逐利機制。此次出臺的指導意見(jiàn)抓住了目前我國醫療領(lǐng)域的這一要害，不回避矛盾，不推卸政府責任，并為此設計了一系列有針對性的體制機制創(chuàng )新制度?？梢云诖氖?，只要具備了這種實(shí)事求是的精神，城市公立醫院改革就可以不斷完善，為民眾建立起可靠的醫療保障。（周俊生）
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